Ⅱ型糖尿病患者球结膜及球结膜微循环改变的激光共聚焦显微镜观察

发布时间：2018-05-13 06:41

  本文选题：激光共聚焦显微镜 + 球结膜　； 参考：《济南大学》2012年硕士论文

【摘要】：目的：应用激光共聚焦显微镜观察Ⅱ型糖尿病患者球结膜及球结膜微血管的改变，探讨球结膜微血管改变与糖尿病视网膜病变的相关性，为糖尿病视网膜病变的诊断及研究提供新的方法。 方法：选择与我院就诊的患者30例（55眼)，排除糖尿病外的全身疾病如高血压等，排除眼部外伤感染及佩戴角膜接触镜史。Ⅱ型糖尿病患者19例（35眼），男性8例，女性11例，平均年龄58±8.69岁(46～70岁)。病程最短1年，最长20年，平均5年。健康对照组患者11例（20眼），男性9例，女性2例，平均年龄58±8.61岁(42～71岁)。裂隙灯显微镜常规检查照相。 例数的计算为双眼中只要有1只眼符合统计标准即列入例数统计，部分患者单眼进行检查统计，因此部分数据中总例数有所变化。 糖尿病组根据糖化血红蛋白水平分为血糖控制良好组3例5眼（糖化血红蛋白：6.2％）；一般组6例11眼（6.2～8.0％），不良组10例19眼（8.0％）。 根据糖尿病病程分为5年组10例19眼；5-10年组3例6眼；10年组6例10眼。 无糖尿病视网膜病变组6例8眼，根据糖尿病视网膜病变分期，分为非增殖期9例10眼；增值前期8例9眼；增殖期7例8眼。 裂隙灯下观察球结膜及球结膜微血管形态。激光共聚焦显微镜观察各眼球结膜上皮浅表层细胞、中间层细胞、基底层细胞及杯状细胞形态，并对上皮细胞各层，杯状细胞密度进行计数。球结膜微血流以线流、线粒、粒流、粒缓流、粒摆流及停止作为流速半定量记录,以粒流和粒流以下速度为异常。观察球结膜微血管形态。分析Ⅱ型糖尿病组与对照组球结膜各层上皮细胞及杯状细胞密度之间差异；分析Ⅱ型糖尿病组与对照组球结膜微血流改变之间的差异；分析Ⅱ型糖尿病球结膜微血流改变与微血管改变之间的关系；分析Ⅱ型糖尿病球结膜细胞浅表层细胞、杯状细胞密度改变与球结膜微血流、微血管改变之间的关系；分析血糖控制情况与球结膜微血流改变之间的关系；分析球结膜微血流、微血管改变与糖尿病视网膜病变之间的关系。 结果：裂隙灯下观察糖尿病球结膜微血管多见血管瘤囊样扩张，血管宽窄不一及血柱不均等现象。 在激光共聚焦显微镜下观察，结膜上皮细胞可被分成浅表层细胞、中间层细胞及基底层细胞。浅表层细胞体积较大，排列松散，细胞核低反光。中间层细胞多呈卵圆形，边界不清，体积较小，排列紧密，细胞核呈点状高反光。基底层细胞呈多边形，排列规整，边界清晰，偶见高反光细胞核。 结膜浅表细胞层：糖尿病组平均细胞密度为1522±193个／mm~2，对照组为1897±160个／mm,P=0.0000.05差异有统计学意义，糖尿病组结膜浅表细胞层数量减少。 中间细胞层：糖尿病组平均细胞密度为3097±284个／mm~2，对照组为2957±199个／mm~2，P=0.0570.05，差异无统计学意义。 基底层细胞：糖尿病组平均细胞密度为4423±214个／mm~2，对照组为4415±220个／mm~2，P=0.9000.05，差异无统计学意义。 结膜杯状细胞胞体较大，呈圆形或类圆形，反光较强，胞体内可见透亮颗粒，成团或散在分布于球结膜浅表层至基底层之间。糖尿病组细胞的平均密度为372±51个／mm~2，对照组424±24个／mm~2，P=0.0000.05，差异具有统计学意义。糖尿病组球结膜杯状细胞密度下降，并且与糖尿病病程负相关。 糖尿病球结膜微血流流速改变：以线流、线粒、粒流、粒缓流、粒摆流及停止作为流速半定量记录,以粒流和粒流以下速度为异常糖尿病组异常16例29眼（82.85%），；对照组异常2例4眼（20.00%）。P=0.0000.05差异有统计学意义。糖尿病组球结膜微血管多见粒流、粒缓流、粒摆流以及停止为主的异常血流。 糖尿病组球结膜上皮浅层细胞密度与球结膜微血流改变之间的关系：糖尿病组球结膜微血流正常3例6眼，球结膜上皮浅层细胞密度1579±249个／mm~2；球结膜微血流异常16例29眼，球结膜上皮浅层细胞密度1511±182个／mm~2。P=0.4410.05，两组之间差距无统计学意义。糖尿病球结膜浅层上皮细胞密度改变与球结膜微血流改变无相关性。 糖尿病组球结膜杯状细胞密度与球结膜微血流改变之间的关系：糖尿病组球结膜微血流正常4例7眼，球结膜杯状细胞密度327±42个／mm~2；球结膜微血流异常16例28眼，球结膜杯状细胞密度332±52个／mm~2。P=0.8460.05，两组之间差距无统计学意义。糖尿病球结膜杯状细胞密度改变与球结膜微血流改变无相关性。 糖尿病球结膜微血管形态改变：按血管管腔分为均匀及宽窄不一，后者为异常。糖尿病组中异常15例23眼（65.71%），对照组异常2例2眼（10.00%）。P=0.0000.05两者之间差异有统计学意义，糖尿病组较对照组血管管腔多见宽窄不一。同时糖尿病组中微血管多见血管管腔闭塞。 微血流与微血管改变之间的关系：糖尿病组微血管正常微血流异常5例6眼（41.67%）；微血管异常微血流异常15例23眼（100.00%）。P=0.0010.05，，两组间具有统计学差异。糖尿病组中球结膜微血管正常时已有部分患眼微血流出现异常改变。球结膜微血管异常组较微血管正常组多见异常微血流，且糖尿病球结膜微血管异常时其微血流异常率为100%。 血糖控制良好组（糖化血红蛋白6.2％）微血流异常1例1眼（20.00%），；一般组（6.2～8.0％）微血流异常6例11眼（100.00%）；不良组（8.0％）微血流异常9例17眼（89.47%）。血糖控制良好组与一般组比较，根据fisher精确概率P=0.0030.05，两组之间差异有统计学意义；血糖控制一般组与不良组比较根据fisher精确概率P=0.5200.05，两组之间差异无统计学意义。血糖控制一般组及不良组多以粒流及粒流以下异常微血流为主。 糖尿病组中无糖尿病视网膜病变组异常微血流5例5眼（62.5%）；有糖尿病视网膜病变组异常微血流15例24眼（88.89%）,P=0.0820.05，两组之间无统计学差异。无糖尿病视网膜病变时已有球结膜微血流改变，球结膜微血流改变早于糖尿病视网膜病变。 糖尿病球结膜微血管改变与糖尿病视网膜病变之间的关系：糖尿病组无糖尿病视网膜病变球结膜微血管异常0眼（0.00%）；有糖尿病视网膜病变球结膜微血管异常15例23眼（85.18%）。根据fisher精确检验P=0.000.05，两组之间差异具有统计学意义，当出现糖尿病视网膜病变球结膜微血管多为异常。 糖尿病视网膜病变不同分期：非增殖期，增值前期和增殖期与球结膜微血流改变之间的关系：非增殖期粒流及以下异常球结膜微血流8例9眼（90.00%）；增殖前期异常7例7眼（77.77%）；增殖期异常6例8眼(100.00%)。P=0.3430.05。各组之间差异无统计学意义，因此球结膜微血流异常在糖尿病视网膜病变各分期间无明显差异。 糖尿病视网膜病变不同分期与球结膜微血管改变之间的关系：非增殖期微血管异常8例8眼（80.00%）；增殖前期微血管异常7例7眼（77.77%）；增殖期微血管异常6例8眼(100.00%)。P=0.3690.05。各组之间差异无统计学意义。因此球结膜微血管异常在糖尿病视网膜病变各分期间无明显差异。 结论：糖尿病患者球结膜浅表层上皮细胞及杯状细胞密度降低，其改变与球结膜微循环异常无相关性。糖尿病患者球结膜微血流及微血管多见异常改变，其改变早于糖尿病视网膜病变。当球结膜微血管出现异常改变，多伴有糖尿病视网膜病变发生。活体激光共聚焦显微镜是研究Ⅱ型糖尿病球结膜改变的有效工具，了解糖尿病眼表病变，尤其在糖尿病球结膜微血流及微血管改变中有重要价值。对诊断和预测糖尿病视网膜病变，了解糖尿病微循环全身改变有一定指导价值。
[Abstract]:Objective : To observe the changes of bulbar conjunctiva and conjunctival microcirculation in patients with type 鈪

本文编号：1882098