涂层镁可降解材料应用于青光眼外引流手术的可行性研究
发布时间：2021-04-08 14:36
研究背景和意义:青光眼已成为世界首位不可逆性致盲眼疾。目前抗青光眼手术在青光眼治疗中仍占据主流地位。随着青光眼引流植入装置的应用,微创青光眼手术（MIGS）的涌现,滤过手术的不断改良,小梁切除术（TRAB）已不再是青光眼手术治疗的唯一选择,其中青光眼引流装置在临床上的应用已较为广泛。早先一代青光眼引流装置的制作材料基本为不锈钢、钛合金、硅胶,后期研发的一些引流装置也均由不可降解材料制作而成。但众所周知的是,永久性结膜下异物引起的排斥反应、过敏反应可导致慢性炎症、Tenon’s成纤维细胞增殖、滤过引流通道瘢痕化和植入装置瘢痕包裹,最终导致手术失败。近年来,新型镁材料由于自身杰出的生物相容性和可降解的特性,被视为潜在新一代可降解生物植入材料,并受到了各学科广泛关注。本研究探索涂层镁材料作为引流装置或植入物在眼组织中的生物相容性,为眼科抗青光眼手术中使用提供理论依据。研究目标:通过对不同涂层镁材料在体内、体外实验中的腐蚀性能、生物相容性以及抗瘢痕能力的研究,寻找相容性好、抗瘢痕能力强的最佳材料。在活体实验中验证其结果。研究方法:1.涂层镁材料腐蚀性能测试实验纯镁材料,二水磷酸氢钙涂层（DCP...
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：111 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
房水循环途径
陆军军医大学博士学位论文12压再次升高失控、球结膜瘢痕明显、且需要再次手术的残余性青光眼患者提供了更多的手术方案选择。鉴于以上优势，以及继发性青光眼发病人群的比例增高，青光眼引流装置在青光眼手术中获得更多的应用。1.3术后瘢痕化1.3.1抗瘢痕药物应用现状总体来说，青光眼手术，无论小梁切除术或青光眼装置植入术，目的均是将眼内房水由前房进行外引流或内引流。术后滤过引流通道、滤过泡瘢痕化或引流装置瘢痕包裹是导致青光眼手术后眼压再次升高和手术失败的主要原因。为了防止青光眼手术后瘢痕化，提高手术成功率，目前多种物质被用于青光眼手术后伤口愈合调控，最常见的有：丝裂霉素C(MMC)，5-氟尿嘧啶（5-FU）。这些抗瘢痕药物的使用，使手术后眼压得以长期控制成为可能，减少了因瘢痕化导致的手术失败，增加了青光眼手术的手术成功率[10-11]。但是，这些药物的使用也增加了术后并发症的发生，如：浅前房、低眼压、伤口漏、薄壁滤过泡、滤过泡感染、眼内炎等[12-15]。到目前为止，仍然没有一种方式或药物可以使滤过、愈合、术后并发症的控制达到满意的平衡。所以需要寻找一种可预测、量化、并具有高生物相容性的方法去调控青光眼手术后伤口的愈合。图1.3.1青光眼滤过术后滤过泡形态A：小梁切除术后1年弥散的功能滤过泡；B：小梁切除术后6周瘢痕包裹及血管浸润（黑色箭头）滤过泡。
邓酪蜃?α（TumorNecrosisFactor-α，TNF-α），组织转化生长因子β（TGF-β），加速创面和青光眼引流装置周围组织的瘢痕化，最终导致青光眼手术失败[20]。正由此些原因，如果新一代青光眼引流装置，不但有良好的生物相容性，植入早期材料本身可抑制创面及周围组织瘢痕愈合，植入后期材料可自行降解吸收，以减少植入装置与周围组织的慢性炎症反应。并且，如果该种材料在生物降解过程中，所释放和形成的降解产物，可以对组织健康有益，如：舒张血管、对抗氧化应激、视神经保护等，是否能够提高青光眼手术治疗的成功率呢？图1.3.2青光眼滤过手术后滤过泡瘢痕化示意图成纤维细胞（橙色）增殖并分化为肌成纤维细胞（MFs）（红色）。瘢痕形成的趋化因素：（1）缝线；（2）血液、血管源性细胞、细胞因子、生长因子；（3）房水源性生长因子；（4）间质液所致应力刺激；（5）细胞外基质（ECM）释放分子信号；（6）肌成纤维细胞转分化导致基质沉积和组织收缩。G.Schluncketal./ExperimentalEyeResearch142(2016)76-82.
【参考文献】：
期刊论文
[1]高强度聚焦超声在青光眼治疗中的应用进展[J]. 叶聪,王晓燕,边小倩,梁远波. 中华眼科杂志. 2020(01)
[2]Progression on canaloplasty for primary open angle glaucoma[J]. Jun Zhang,Ning-Li Wang. International Journal of Ophthalmology. 2019(10)
[3]Ex-PRESS implantation for different types of glaucoma[J]. Meltem Guzin Altinel,Ayse Yagmur Kanra,Remzi Karadag,Huseyin Bayramlar. International Journal of Ophthalmology. 2019(08)
[4]Modified viscocanalostomy in the Chinese population with open angle glaucoma: a 10-year follow-up results[J]. Ya Liang,Hong Sun,Jie Shuai,Kai Xu,Fang-Fang Ji,Sucijanti,Zhi-Lan Yuan. International Journal of Ophthalmology. 2019(03)
[5]小梁消融术疗效和安全性的临床观察[J]. 黄萍,王怀洲,吴慧娟,孙嫣然,王旻舒,崔莹,邱伟强,杨一佺,任泽钦,张纯,王宁利. 中华眼科杂志. 2015 (02)
[6]经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的疗效观察[J]. 郑霄,谢琳,李翔骥,刘莛,刘华,肖名贺. 中华解剖与临床杂志. 2014 (06)
[7]Meta Analysis of Non-penetrating Trabecular Surgery versus Trabeculectomy for the Treatment of Open Angle Glaucoma[J]. 柯敏,郭敬,钱志刚. Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences）. 2011(02)
[8]人Tenon’s囊成纤维细胞的离体培养及生长特性观察[J]. 陈凤华,马建民,王宁利,王津津. 山东大学耳鼻喉眼学报. 2008(04)
[9]Efficacy of non-penetrating trabecular surgery for open angle glaucoma: a meta-analysis[J]. 程金伟,马晓晔,魏锐利. Chinese Medical Journal. 2004(07)
本文编号：3125739
【文章来源】：中国人民解放军陆军军医大学重庆市
【文章页数】：111 页
【学位级别】：博士
【部分图文】：
房水循环途径
陆军军医大学博士学位论文12压再次升高失控、球结膜瘢痕明显、且需要再次手术的残余性青光眼患者提供了更多的手术方案选择。鉴于以上优势，以及继发性青光眼发病人群的比例增高，青光眼引流装置在青光眼手术中获得更多的应用。1.3术后瘢痕化1.3.1抗瘢痕药物应用现状总体来说，青光眼手术，无论小梁切除术或青光眼装置植入术，目的均是将眼内房水由前房进行外引流或内引流。术后滤过引流通道、滤过泡瘢痕化或引流装置瘢痕包裹是导致青光眼手术后眼压再次升高和手术失败的主要原因。为了防止青光眼手术后瘢痕化，提高手术成功率，目前多种物质被用于青光眼手术后伤口愈合调控，最常见的有：丝裂霉素C(MMC)，5-氟尿嘧啶（5-FU）。这些抗瘢痕药物的使用，使手术后眼压得以长期控制成为可能，减少了因瘢痕化导致的手术失败，增加了青光眼手术的手术成功率[10-11]。但是，这些药物的使用也增加了术后并发症的发生，如：浅前房、低眼压、伤口漏、薄壁滤过泡、滤过泡感染、眼内炎等[12-15]。到目前为止，仍然没有一种方式或药物可以使滤过、愈合、术后并发症的控制达到满意的平衡。所以需要寻找一种可预测、量化、并具有高生物相容性的方法去调控青光眼手术后伤口的愈合。图1.3.1青光眼滤过术后滤过泡形态A：小梁切除术后1年弥散的功能滤过泡；B：小梁切除术后6周瘢痕包裹及血管浸润（黑色箭头）滤过泡。
邓酪蜃?α（TumorNecrosisFactor-α，TNF-α），组织转化生长因子β（TGF-β），加速创面和青光眼引流装置周围组织的瘢痕化，最终导致青光眼手术失败[20]。正由此些原因，如果新一代青光眼引流装置，不但有良好的生物相容性，植入早期材料本身可抑制创面及周围组织瘢痕愈合，植入后期材料可自行降解吸收，以减少植入装置与周围组织的慢性炎症反应。并且，如果该种材料在生物降解过程中，所释放和形成的降解产物，可以对组织健康有益，如：舒张血管、对抗氧化应激、视神经保护等，是否能够提高青光眼手术治疗的成功率呢？图1.3.2青光眼滤过手术后滤过泡瘢痕化示意图成纤维细胞（橙色）增殖并分化为肌成纤维细胞（MFs）（红色）。瘢痕形成的趋化因素：（1）缝线；（2）血液、血管源性细胞、细胞因子、生长因子；（3）房水源性生长因子；（4）间质液所致应力刺激；（5）细胞外基质（ECM）释放分子信号；（6）肌成纤维细胞转分化导致基质沉积和组织收缩。G.Schluncketal./ExperimentalEyeResearch142(2016)76-82.
【参考文献】：
期刊论文
[1]高强度聚焦超声在青光眼治疗中的应用进展[J]. 叶聪,王晓燕,边小倩,梁远波. 中华眼科杂志. 2020(01)
[2]Progression on canaloplasty for primary open angle glaucoma[J]. Jun Zhang,Ning-Li Wang. International Journal of Ophthalmology. 2019(10)
[3]Ex-PRESS implantation for different types of glaucoma[J]. Meltem Guzin Altinel,Ayse Yagmur Kanra,Remzi Karadag,Huseyin Bayramlar. International Journal of Ophthalmology. 2019(08)
[4]Modified viscocanalostomy in the Chinese population with open angle glaucoma: a 10-year follow-up results[J]. Ya Liang,Hong Sun,Jie Shuai,Kai Xu,Fang-Fang Ji,Sucijanti,Zhi-Lan Yuan. International Journal of Ophthalmology. 2019(03)
[5]小梁消融术疗效和安全性的临床观察[J]. 黄萍,王怀洲,吴慧娟,孙嫣然,王旻舒,崔莹,邱伟强,杨一佺,任泽钦,张纯,王宁利. 中华眼科杂志. 2015 (02)
[6]经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的疗效观察[J]. 郑霄,谢琳,李翔骥,刘莛,刘华,肖名贺. 中华解剖与临床杂志. 2014 (06)
[7]Meta Analysis of Non-penetrating Trabecular Surgery versus Trabeculectomy for the Treatment of Open Angle Glaucoma[J]. 柯敏,郭敬,钱志刚. Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences）. 2011(02)
[8]人Tenon’s囊成纤维细胞的离体培养及生长特性观察[J]. 陈凤华,马建民,王宁利,王津津. 山东大学耳鼻喉眼学报. 2008(04)
[9]Efficacy of non-penetrating trabecular surgery for open angle glaucoma: a meta-analysis[J]. 程金伟,马晓晔,魏锐利. Chinese Medical Journal. 2004(07)
本文编号：3125739
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