创缘翻转瓦合游离耳廓复合组织瓣结合针刺放血修复鼻翼缺损的应用研究

发布时间：2017-04-23 00:09

  本文关键词：创缘翻转瓦合游离耳廓复合组织瓣结合针刺放血修复鼻翼缺损的应用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过鼻翼创缘翻转瓦合耳廓复合组织游离移植加针刺放血,提高游离耳廓复合组织瓣的成活率,研究通过手术方式的改进,皮瓣淤血的干预以促进游离耳廓复合组织瓣成活的机理,探索耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损术式的改进及临床应用。方法:动物实验部分:选取新西兰白兔10只,设计鼻翼缺损动物模型:取每只兔子的任意一侧耳朵设计模拟的“鼻翼缺损”,每只耳两侧各设计三个缺损,长=1.5cm、宽=0.75cm,共60个缺损,常规给予伤口换药,3个月后,伤口疤痕成熟稳定,设计耳廓复合组织瓣游离移植修复“鼻翼缺损”;于对侧耳设计复合组织瓣修复自身的“鼻翼缺损”,长=1.5cm、宽=0.75cm,形状类似模拟的“鼻翼缺损”,分为对照组、实验组1、实验组2。对照组为:传统游离移植法,实验组1:创缘翻转瓣瓦合游离瓣移植法,实验组2创缘翻转瓣瓦合游离瓣加针刺放血法(术后第3天针刺复合组织瓣放血,每日一次减轻淤血肿胀,共4d),每组20个复合组织瓣;术后第1d、2d、3d、4d、5d、8d、14d,对皮瓣进行大体观察,第14d测量皮瓣成活面积,第3d、4d、5d、8d、14d切取移植组织瓣标本0.3cm×0.5cm,检测微血栓及低氧诱导因子-1a(HIF-1a)。临床应用部分:病人6例,全身麻醉后,常规消毒、铺巾,用美兰于缺损疤痕边缘0.3cm设计半环形切口线,尖刀片垂直沿疤痕设计线弧形切开,小剪刀分离皮下组织,将残存疤痕瓣向下翻转180°(见图29),形成皮肤疤痕铰链组织瓣,以增加受床接触面积,瓦合的受床宽度达0.6cm,生理盐水纱布压迫止血,备用;测量缺损鼻翼面积及形态,制备模型(模型剪成缺损形态),确定供区耳廓切取部位及大小,于耳轮中上部、较模型大出约1O%,切取复合组织瓣,供区略加修整后直接一期拉拢分层缝合;将耳廓复合组织边缘瓦合面皮肤组织使用小剪刀锐性去除,宽度约0.6cm左右,即修剪出用于瓦合的创面,若术中大小略有出入,可利用耳廓复合组织瓣本身三层结构的可移动性,调整创面大小,保留软骨膜血管网层、软骨及非瓦合侧耳廓皮肤组织。使用温盐水纱布压迫止血;移植复合组织瓣修复受区缺损处,应用5-0可吸收线先将游离组织瓣内层皮肤与鼻翻转的瓦合皮肤间断缝合,再缝合软骨层,然后以6-O普理灵线缝合表面皮肤;鼻腔内用凡士林纱布包裹的鼻孔支撑管固定支撑鼻孔用于塑性,适当加压包扎固定,于术后第10d皮肤切口缝线间断拆线;支撑管坚持填塞1个月;耳廓伤口7~10d拆线,术后3d针刺放血,每日一次,视耳廓复合组织块肿胀情况,共3天左右。结果:动物实验部分:1、耳廓复合组织瓣术后2d开始建立血运,3d血运重建明显,组织瓣呈现红褐色,实验组1与实验组2大体观察时,无明显差别,但均较对照组血运佳。2、14d测量成活面积时,实验组2最大,实验组1次之,对照组最小;且实验组2的色泽、弹性均优于另外2组。3、术后第3天组织瓣肿胀、淤血较明显,实验组1与实验组2均较对照组明显,说明受床扩大后,血供建立更快;针刺放血后,试验组2淤血肿胀明显减轻;HIF-1a的表达较,前2天上升趋势不明显,第3天开始明显上升,实验组2下降较快;镜下检查微血栓,试验组2最少。临床应用部分:应用创缘翻转瓦合加针刺放血法耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损,共治疗6例,5例组织瓣成活,外形佳、皮瓣质地、弹性、色泽良好,效果满意,1例组织瓣部分坏死,考虑局部感染所致。结论:创缘翻转皮瓣瓦合加针刺放血法耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺损,可提高耳廓复合组织瓣的成活率、成活面积及成活质量,是一种简单实用的鼻翼缺损修复方法,值得临床推广应用。
【关键词】：鼻翼缺损 耳廓复合组织瓣 淤血 临床应用
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R765.9
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-12
• 第一部分 实验研究12-31
• 实验材料12-13
• 实验方法与步骤13-19
• 实验结果19-23
• 附图（彩图 3～24）23-31
• 第二部分 临床应用31-43
• 1 病例资料31
• 2 手术方法31-32
• 3 结果32
• 4 典型病例32-33
• 附图（彩图 25～45）33-43
• 讨论43-47
• 结论47-48
• 参考文献48-50
• 综述50-60
• 参考文献55-60
• 攻读学位期间公开发表的文章60-61
• 致谢61-62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 李欢诚;陈石海;;颞浅动脉跨区供血的反流轴型岛状耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损[J];中国美容医学;2010年08期

2 王量;李U

本文编号：321524