330例乳突再手术相关因素分析

发布时间：2022-01-06 00:22

　　目的对慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤乳突再手术的相关因素进行分析。方法回顾性分析330例（338耳）乳突再手术的临床资料。记录再手术前患者的影像学检查、是否合并慢性鼻-鼻窦炎、术中所见、病菌培养结果、术后病理结果及听力变化情况等。结果乳突轮廓化不全256耳;外耳道口狭窄247耳;面神经嵴高169耳;乙状窦前移105耳;中颅窝脑板低垂97耳;面神经走行异常8耳;咽鼓管鼓室口病变118耳;慢性鼻-鼻窦炎91耳;术后未定期换药18耳;二期听力重建8耳;术后面瘫3耳。病菌培养结果:真菌感染82耳,细菌感染74耳,真菌合并细菌感染12耳;术后病理:慢性炎症183耳,胆脂瘤140耳,肿瘤6耳。再手术行听力重建的125例患者术后平均气导听阈及平均气骨导差均较术前显著下降（P<0.001）。结论乳突再手术常见原因有术后不干耳、二期听力重建、术后面瘫,预防术后不干耳可以有效降低再次手术发生率。 

【文章来源】：中华耳科学杂志. 2020,18(01)北大核心CSCD

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

A为乳突轮廓化不全，B为乙状窦前移及中颅窝脑板低垂，C为初次手术后面瘫，再次开放乳突清理病变后见面神经锥曲段和乳突段水肿。

再手术行开放式乳突根治+鼓室成形（Ⅱ型）+耳甲腔成形者194例（57.40%）；开放式乳突根治+鼓室成形（Ⅲ型）+耳甲腔成形114例（33.73%）；乳突根治+耳甲腔成形21例（6.21%）；改良乳突根治术+鼓室成形（Ⅱ型）者5例（1.48%）；改良乳突根治术+鼓室成形（Ⅲ型）3例（0.89%）；开放式乳突根治术+鼓室成形（Ⅱ型）+面神经端端吻合术1例。2.4 再手术前后听力变化情况

图2 A为乳突轮廓化不全，B为乙状窦前移及中颅窝脑板低垂，C为初次手术后面瘫，再次开放乳突清理病变后见面神经锥曲段和乳突段水肿。乳突根治术是在乳突完全轮廓化基础上，彻底清除病变。乳突气房残留、窦脑膜角开放不全及上鼓室前隐窝、管上隐窝及后鼓室暴露不全常致使病变残留，引起术后持续不干耳[3]，此外部分患者解剖结构异常如乙状窦前移、中颅窝脑板低垂及面神经走行异常等也会增加乳突轮廓化不全风险[4]。研究报道乳突轮廓化不全致不干耳的发生率约70.40%[5]，本研究发现乳突轮廓化不全75.74%(256耳），乙状窦前移为31.07%(105耳），中颅窝脑板低垂28.70%(97耳），面神经走行异常2.37%(8耳）。如面神经水平段低位遮窗及乳突段前移导致病变清除不彻底，单纯显微镜下术野暴露不全，术中可联合耳内镜下进一步探查，避免单独使用显微镜时由于视野盲区造成的病变组织残留，降低再次手术的发生率。对于面神经走行异常的患者术中可行面神经监护，评估面神经走行，避免面损伤神经[6,7]。

【参考文献】：
期刊论文
[1]耳内镜侧颅底外科的现状和未来[J]. 杨仕明,侯昭晖.  中华耳科学杂志. 2019(03)
[2]乳突再根治术25例治疗体会[J]. 李力,谢静,刘韵,龚树生.  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2017 (10)
[3]乳突根治术后不干耳的颞骨解剖因素分析[J]. 叶放蕾,赵春杰,陈蓓,李世超,朱晓丹.  听力学及言语疾病杂志. 2014(02)
[4]慢性中耳炎患者改良乳突根治术后不干耳的术前因素分析[J]. 彭芮,骆文龙.  听力学及言语疾病杂志. 2013(04)
[5]钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析[J]. 罗五根,张剑,曾亮,蔡艳臣,江红群.  中华耳科学杂志. 2012(01)



本文编号：3571335