应用失匹配反应技术进行人工耳蜗调机1例报道
发布时间：2022-01-21 17:23
目的探索应用失匹配反应（mismatch response,MMR）技术辅助编程调试,为常规反复调试效果不佳的患者提供指导。方法患者为1例人工耳蜗术后常规反复调机效果不佳、言语清晰度很差的儿童。采用言语可懂度分级量表评估其言语能力,记录并分析MMR特点,评估其听觉辨别能力,综合考虑主客观评估结果进行人工耳蜗调机,策略为重点调高中低频电极点的刺激量。结果患者调机前MMR的总检出率为10%,言语可懂度分级量表（SIR）评估结果为1级,其连贯的言语不能被听懂。调机后2个月,MMR总检出率提高至60%,SIR评估结果为5级,即日常语境下,该患儿连贯的言语能被轻易听懂。结论 MMR可成为人工耳蜗植入患者听觉中枢声音辨别能力的客观评估工具,辅助人工耳蜗精准调机,有助于改善患儿的听觉能力,取得更好的康复效果。
【文章来源】：中国听力语言康复科学杂志. 2020,18(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
患者调机前后在不同声强下对低频语音对/m/vs./u/的MMR波形图
波形。调机后2个月，MMR总检出率提高到60%，70…dB…SPL声强下对高频语音、1000/1200…Hz、1000/1500…Hz短纯音均有MMR检出；60…dB…SPL声强下对低频语音、高频语音均有MMR检出；50…dB…SPL声强下虽然对高频语音的MMR未检出，但是对低频语音有MMR检出。调机前SIR评估结果为1级，即其连贯的言语(短语或句子)不能被听懂；口语中的词汇不易被识别，日常交流的主要方式为手势。调机后2个月的SIR评估结果为5级，即日常语境下，该患儿连贯的言语能被轻易听懂。2.2…人工耳蜗调试…打开程序后，测试电阻正常，T值和C值如图2所示，继续延续原来调机用的ACE编码策略，脉宽25…μsec，刺激速率900…pps,原来的耳蜗程序图见图2。考虑到患者对70…dB…SPL强度下全部刺激均无MMR检出，尤其是低频语音刺激在3个强度水平下均未检出，并且较大声强下对低频语音的MMR波形有检出倾向，好于较小的两个声强下MMR波形，因此推论中低频的刺激量可能不足。而高频语音刺激在70…dB…SPL、60…dB…SPL水平无MMR检出，在强度最小的50…dB…SPL反而有明确的MMR，考虑高频的刺激量可能偏高。综合考虑SIR评分、助听听阈及MMR测试结果，进行调机。谨慎起见，采用的策略为：暂时保持高频的刺激量不变，重点调高中低频对应电极点的刺激量。调机后程序见图3。具体调整的范围是中低频电极，重点是C值，将E22（频率188…Hz～313…Hz）至E18（频率688…Hz～813…Hz）电极的刺激量调高10…CL，同时调高E17（频率813…Hz～938…Hz）至E8（频率2688…Hz～3063…Hz）电极的刺激量5…CL；T值做了微调，将E22（频率188…Hz～313…Hz）电极调高2…CL，E21（频率313…Hz～438…Hz）调高了1…CL。3讨论3.1…人工耳蜗调试效果的影响因素表1…患者调机前后听觉MMR的特点及
铣绦蛲技??。考虑到患者对70…dB…SPL强度下全部刺激均无MMR检出，尤其是低频语音刺激在3个强度水平下均未检出，并且较大声强下对低频语音的MMR波形有检出倾向，好于较小的两个声强下MMR波形，因此推论中低频的刺激量可能不足。而高频语音刺激在70…dB…SPL、60…dB…SPL水平无MMR检出，在强度最小的50…dB…SPL反而有明确的MMR，考虑高频的刺激量可能偏高。综合考虑SIR评分、助听听阈及MMR测试结果，进行调机。谨慎起见，采用的策略为：暂时保持高频的刺激量不变，重点调高中低频对应电极点的刺激量。调机后程序见图3。具体调整的范围是中低频电极，重点是C值，将E22（频率188…Hz～313…Hz）至E18（频率688…Hz～813…Hz）电极的刺激量调高10…CL，同时调高E17（频率813…Hz～938…Hz）至E8（频率2688…Hz～3063…Hz）电极的刺激量5…CL；T值做了微调，将E22（频率188…Hz～313…Hz）电极调高2…CL，E21（频率313…Hz～438…Hz）调高了1…CL。3讨论3.1…人工耳蜗调试效果的影响因素表1…患者调机前后听觉MMR的特点及言语能力评估结果时间声强语音MMR…纯音MMRMMR检出率（%）SIR调机前(dB…SPL)m/u…a/ish/s…1000/1200…Hz…1000/1500…Hz…1000/2000…Hz…70…NR…NR…NR…NR…NR…NR…NR…NR…10160…50…NR…R…调机后…(2个月)70NR…NR…R…R…R…NR…R…R…60560…50…R…NR…注：NR为no…response,无反应；R为response，有反应图1患者调机前后在不同声强下对低频语音对/m/vs./u/的MMR波形图注：LM（leftmastoid），左侧乳突。因同一图片中放入过多电极点影响效果，并且左、右侧乳突情况类似，因此图中用左侧乳突作为两侧乳突的代表图2患者调机前程序图图3患者调机后程序图70…dB…SP
【参考文献】：
期刊论文
[1]失匹配负波（MMN）对听觉中枢言语识别功能的评估[J]. 刘浩强,赵立东. 中华耳科学杂志. 2018(02)
[2]普通话版“林氏六音”频率范围的确立[J]. 孙雯,张华,李爱军,刘莎. 听力学及言语疾病杂志. 2018(02)
[3]人工耳蜗调机流程[J]. 陈艾婷,王倩,冀飞. 中国听力语言康复科学杂志. 2017(02)
[4]人工耳蜗开机与调试——特殊问题探讨[J]. 银力,张地,曹永茂,杨彩虹,龙墨,王树峰,陈雪清,刘莎,刘博,郗昕. 中国听力语言康复科学杂志. 2017(01)
[5]学龄前儿童与成人汉语听觉失匹配反应的特征比较[J]. 申敏,牛凤兰,刘爱姝,王晓翠,李炬,梁巍,卢晓月,刘舵,孙喜斌. 中国康复理论与实践. 2014(11)
[6]人工耳蜗植入者失匹配负波的特征研究[J]. 康慧,龚树生,陈雪清,刘莎. 首都医科大学学报. 2011(01)
[7]语前聋青少年人工耳蜗植入发音清晰度与嗓音声学参数的分析[J]. 于萍,迟美芬,刘军. 中国听力语言康复科学杂志. 2007(04)
[8]语前聋儿童人工耳蜗植入患者的电极极间辨差阈与声调识别的初步研究[J]. 魏朝刚,曹克利,陈晓巍,金昕,郑振宇,曾凡钢. 中华耳鼻咽喉科杂志. 2004(02)
[9]高级神经活动生理学基础(四)[J]. 赵以炳. 生物学通报. 1955(09)
硕士论文
[1]脑力疲劳状态下人脑自动信息加工和冲突信息加工能力变化的ERP研究[D]. 杨博.第四军医大学 2009
本文编号：3600666
【文章来源】：中国听力语言康复科学杂志. 2020,18(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
患者调机前后在不同声强下对低频语音对/m/vs./u/的MMR波形图
波形。调机后2个月，MMR总检出率提高到60%，70…dB…SPL声强下对高频语音、1000/1200…Hz、1000/1500…Hz短纯音均有MMR检出；60…dB…SPL声强下对低频语音、高频语音均有MMR检出；50…dB…SPL声强下虽然对高频语音的MMR未检出，但是对低频语音有MMR检出。调机前SIR评估结果为1级，即其连贯的言语(短语或句子)不能被听懂；口语中的词汇不易被识别，日常交流的主要方式为手势。调机后2个月的SIR评估结果为5级，即日常语境下，该患儿连贯的言语能被轻易听懂。2.2…人工耳蜗调试…打开程序后，测试电阻正常，T值和C值如图2所示，继续延续原来调机用的ACE编码策略，脉宽25…μsec，刺激速率900…pps,原来的耳蜗程序图见图2。考虑到患者对70…dB…SPL强度下全部刺激均无MMR检出，尤其是低频语音刺激在3个强度水平下均未检出，并且较大声强下对低频语音的MMR波形有检出倾向，好于较小的两个声强下MMR波形，因此推论中低频的刺激量可能不足。而高频语音刺激在70…dB…SPL、60…dB…SPL水平无MMR检出，在强度最小的50…dB…SPL反而有明确的MMR，考虑高频的刺激量可能偏高。综合考虑SIR评分、助听听阈及MMR测试结果，进行调机。谨慎起见，采用的策略为：暂时保持高频的刺激量不变，重点调高中低频对应电极点的刺激量。调机后程序见图3。具体调整的范围是中低频电极，重点是C值，将E22（频率188…Hz～313…Hz）至E18（频率688…Hz～813…Hz）电极的刺激量调高10…CL，同时调高E17（频率813…Hz～938…Hz）至E8（频率2688…Hz～3063…Hz）电极的刺激量5…CL；T值做了微调，将E22（频率188…Hz～313…Hz）电极调高2…CL，E21（频率313…Hz～438…Hz）调高了1…CL。3讨论3.1…人工耳蜗调试效果的影响因素表1…患者调机前后听觉MMR的特点及
铣绦蛲技??。考虑到患者对70…dB…SPL强度下全部刺激均无MMR检出，尤其是低频语音刺激在3个强度水平下均未检出，并且较大声强下对低频语音的MMR波形有检出倾向，好于较小的两个声强下MMR波形，因此推论中低频的刺激量可能不足。而高频语音刺激在70…dB…SPL、60…dB…SPL水平无MMR检出，在强度最小的50…dB…SPL反而有明确的MMR，考虑高频的刺激量可能偏高。综合考虑SIR评分、助听听阈及MMR测试结果，进行调机。谨慎起见，采用的策略为：暂时保持高频的刺激量不变，重点调高中低频对应电极点的刺激量。调机后程序见图3。具体调整的范围是中低频电极，重点是C值，将E22（频率188…Hz～313…Hz）至E18（频率688…Hz～813…Hz）电极的刺激量调高10…CL，同时调高E17（频率813…Hz～938…Hz）至E8（频率2688…Hz～3063…Hz）电极的刺激量5…CL；T值做了微调，将E22（频率188…Hz～313…Hz）电极调高2…CL，E21（频率313…Hz～438…Hz）调高了1…CL。3讨论3.1…人工耳蜗调试效果的影响因素表1…患者调机前后听觉MMR的特点及言语能力评估结果时间声强语音MMR…纯音MMRMMR检出率（%）SIR调机前(dB…SPL)m/u…a/ish/s…1000/1200…Hz…1000/1500…Hz…1000/2000…Hz…70…NR…NR…NR…NR…NR…NR…NR…NR…10160…50…NR…R…调机后…(2个月)70NR…NR…R…R…R…NR…R…R…60560…50…R…NR…注：NR为no…response,无反应；R为response，有反应图1患者调机前后在不同声强下对低频语音对/m/vs./u/的MMR波形图注：LM（leftmastoid），左侧乳突。因同一图片中放入过多电极点影响效果，并且左、右侧乳突情况类似，因此图中用左侧乳突作为两侧乳突的代表图2患者调机前程序图图3患者调机后程序图70…dB…SP
【参考文献】：
期刊论文
[1]失匹配负波（MMN）对听觉中枢言语识别功能的评估[J]. 刘浩强,赵立东. 中华耳科学杂志. 2018(02)
[2]普通话版“林氏六音”频率范围的确立[J]. 孙雯,张华,李爱军,刘莎. 听力学及言语疾病杂志. 2018(02)
[3]人工耳蜗调机流程[J]. 陈艾婷,王倩,冀飞. 中国听力语言康复科学杂志. 2017(02)
[4]人工耳蜗开机与调试——特殊问题探讨[J]. 银力,张地,曹永茂,杨彩虹,龙墨,王树峰,陈雪清,刘莎,刘博,郗昕. 中国听力语言康复科学杂志. 2017(01)
[5]学龄前儿童与成人汉语听觉失匹配反应的特征比较[J]. 申敏,牛凤兰,刘爱姝,王晓翠,李炬,梁巍,卢晓月,刘舵,孙喜斌. 中国康复理论与实践. 2014(11)
[6]人工耳蜗植入者失匹配负波的特征研究[J]. 康慧,龚树生,陈雪清,刘莎. 首都医科大学学报. 2011(01)
[7]语前聋青少年人工耳蜗植入发音清晰度与嗓音声学参数的分析[J]. 于萍,迟美芬,刘军. 中国听力语言康复科学杂志. 2007(04)
[8]语前聋儿童人工耳蜗植入患者的电极极间辨差阈与声调识别的初步研究[J]. 魏朝刚,曹克利,陈晓巍,金昕,郑振宇,曾凡钢. 中华耳鼻咽喉科杂志. 2004(02)
[9]高级神经活动生理学基础(四)[J]. 赵以炳. 生物学通报. 1955(09)
硕士论文
[1]脑力疲劳状态下人脑自动信息加工和冲突信息加工能力变化的ERP研究[D]. 杨博.第四军医大学 2009
本文编号：3600666
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