慢性肾脏病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究
发布时间：2017-06-20 10:12
本文关键词：慢性肾脏病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常存在睡眠障碍,主要表现为失眠、易醒、日间嗜睡、睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea and hypopnea syndrome,SAHS)、不宁腿综合征(restless leg syndrome,RLS)和周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disorder,PLMD)等。SAHS是一种全身疾病,主要特征为睡眠时打鼾伴有呼吸暂停和(或)呼吸浅表、夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,进而导致白天嗜睡及多脏器损害,严重影响患者的生活质量及生存期。SAHS在CKD患者中普遍存在,患病率高于健康成年人。SAHS的存在致使CKD患者的生活质量下降,同时增加其并发症,特别是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发生率及患者的死亡率。CKD合并SAHS发病隐匿,易被人们忽视。本课题拟调查我院CKD患者鼾症、SAHS的发病情况及其对鼾症的认知程度,探讨合并SAHS对CKD患者并发CVD的影响,并观察常规血液透析(conventional hemodilysis,CHD)治疗对CKD合并SAHS患者病情的影响。方法2013年7月至2014年5月于我院确诊CKD的319例患者进行睡眠问卷调查,调查内容包括个人基本情况(年龄、文化程度、吸烟、饮酒、家族史、身高、体重)、睡眠呼吸情况(打鼾情况)、白天嗜睡情况、心血管疾病情况(高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、血管钙化及动脉粥样硬化)、肾脏病类型及透析相关资料。采用方便抽样的方法对部分中重度打鼾的CKD患者进行多导睡眠监测(polysomnography,PSG);对部分终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)合并SAHS并坚持CHD(指3次/周,4h/次的日间血液透析)治疗的患者在透析前夜及透析日当晚分别进行PSG监测,分析CKD病情程度与SAHS患病率的关系;CKD合并SAHS的类型;CKD合并SAHS的治疗。结果1.一般资料纳入研究对象319例,男性173例,女性146例,平均年龄(55.04±15.50)岁,平均bmi(25.29±3.85)kg/m2。平均肾脏病病史为(54.99±71.24)月,其中慢性肾炎135例,糖尿病肾病74例,高血压肾病36例,肾病综合征32例,狼疮肾9例,多囊肾6例,马兜铃酸肾病6例,紫癜性肾病5例,肾萎缩4例,慢性间质性肾病3例,药物性肾病2例,多发性骨髓瘤肾病2例,隐匿性肾病1例,肾结核1例,肾囊肿1例,干燥综合症性肾病1例,iga肾病1例。ckd1期者40例;ckd2期者24例;ckd3期者30例;ckd4期者31例;ckd5期(esrd)者194例。2.鼾症患病率319例ckd患者中,从不打鼾者166例(52.04%),打鼾者153例,鼾症患病率为47.96%,其中轻度打鼾者占35.95%(55例/153例),中度打鼾者占33.33%(51例/153例),重度打鼾者占30.72%(47例/153例),中重度鼾症患病率为30.72%(98例/319例)。3.ckd患者日间嗜睡评分ess评分9分者123例,ess评分≥9分者196例。4.sahs患病率98例中重度打鼾患者,进行psg监测者92例,63例确诊为sahs,sahs患病率为68.48%,其轻度、中度、重度sahs患病率分别为8.70%(8例/92例)、17.39%(16例/92例)、42.39%(39例/92例)。各期ckd患者sahs患病率及病情分度分别为:ckd1期40%(4例/10例)(其轻度、中度、重度sahs患病率分别为10%(1例/10例)、10%(1例/10例)、20%(2例/10例));ckd2期50%(3例/6例)(均为中重度sahs,其中度、重度分别为33.33%(2例/6例)、16.67%(1例/6例));ckd3期50%(2例/4例)(均为重度sahs,其患病率为50%(2例/4例));ckd4期66.67%(4例/6例)(均为中重度sahs,其中度、重度分别为16.67%(1例/6例)、50%(3例/6例));ckd5期75.76%(50例/66例)(其轻度、中度、重度分别为10.61%(7例/66例)、18.18%(12例/66例)、46.97%(31例/66例))。5.ckd患者病情程度与sahs病情程度的关系ckd分期和sahs病情程度呈线性关系,随着ckd分期的增加,sahs病情程度逐渐加重(p0.05)。gfr与ahi呈负相关,随着gfr的降低,ahi值呈升高的趋势(r=㧟0.208,p0.05)。6.ckd合并sahs的类型ckd患者以osahs为主者占41.27%(26例/63例),以csahs为主者占53.97%(34例/63例),以msahs为主者占4.76%(3例/63例)。7.合并sahs与ckd患者并发cvd的关系ckd合并sahs者cvd的患病率为71.43%(45例/63例),而对照组(ckd不合并sahs者)cvd的患病率为31.03%(9例/29例)。ckd合并sahs者并发cvd的风险是对照组的5.56倍,两组间差异有统计学意义(or=5.56,95%ci2.13-14.48,p0.05)。8.chd者合并sahs的情况chd者83例,进行psg监测者33例,其sahs的患病率为78.79%(26例/33例)。其中以osahs为者占42.31%(11例/26例),以csahs为主者占57.69%(15例/26例)。9.esrd患者实施chd治疗前后的sahs病情变化情况患者透析前后的ahi、阻塞性呼吸暂停指数、阻塞性呼吸暂停最长时间、中枢性呼吸暂停指数、中枢性呼吸暂停最长时间、夜间最低指脉氧饱和度(lsao2)及sao2低于90%总时间的差异无统计学意义(p0.05);透析后最长氧降时间低于透析前,差异有统计学意义(p0.05)。10.ckd患者对打鼾的认知情况319例ckd患者参与调查,其中认为打鼾不是病者145例(45.45%),认为打鼾是病不需要治疗者79例(24.76%),认为打鼾是病需要治疗者93例(29.15%),已经做过治疗的仅2例(0.63%)。结论1.sahs在ckd患者中普遍存在,该组患者sahs患病率达68.48%,以重度sahs为主;ckd5期患者sahs的患病率高于ckd1-4期患者。ckd合并sahs的类型以csahs为主。2.随着ckd分期的增加,sahs病情程度逐渐加重3.合并sahs可增加ckd患者cvd的患病率。4.单纯日间常规血液透析可轻度改善esrd合并sahs患者的低氧情况,但不能完全改善其SAHS的病情,故我们提倡夜间维持性血液透析(Nocturnal hemodialysis,NHD)及持续正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)同步治疗以改善患者的病情。5.CKD患者对打鼾和SAHS的认知程度和就诊率低,不能意识到打鼾和SAHS对自身的危害,应加强卫生宣传和教育。
【关键词】：慢性肾脏病 终末期肾病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 心血管疾病 血液透析 睡眠呼吸暂停/低通气指数 多导睡眠监测
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692;R766
【目录】：
- 中文摘要5-9
- 英文摘要9-14
- 英文缩写14-15
- 前言15-16
- 材料与方法16-18
- 结果18-21
- 附图21-25
- 附表25-30
- 讨论30-36
- 结论36-37
- 参考文献37-42
- 综述42-50
- 参考文献47-50
- 致谢50-51
- 个人简历51
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 张庆,何权瀛,杜秋艳,庞桂芬,赵立双,吴瑞芹,韩芳,刘李承,王英,孙桂香,刘晓燕,赵志伟;承德市区居民睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率入户调查[J];中华结核和呼吸杂志;2003年05期
本文关键词：慢性肾脏病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究，，由笔耕文化传播整理发布。
本文编号：465291
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