鼻咽癌调强放射治疗过程中腮腺变化的动态观察及临床分析

发布时间：2017-08-04 17:03

  本文关键词：鼻咽癌调强放射治疗过程中腮腺变化的动态观察及临床分析

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【摘要】：目的:探讨鼻咽癌患者在调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)过程中腮腺在解剖学及剂量学方面的变化,分析其变化规律,为二次放疗计划的调整及修改时机的选择提供依据。方法:收集18例初治的鼻咽癌患者,在调强放射治疗的前6个周中每周为患者行一次千伏级锥形束CT(Kilovoltage cone beam computed tomography,KV-CBCT)扫描,将采集到的KV-CBCT图像与计划CT图像进行融合,然后在融合的图像上逐层进行腮腺外轮廓的勾画,测量并观察放疗过程中腮腺体积和位移的变化情况,探索其变化规律。在放疗20次后行大孔径CT下复位,并在复位CT上重新勾画腮腺轮廓,移植原计划plan1至复位CT上得到混合计划plan1-2,比较两个计划中腮腺受照剂量的变化。随访患者放疗后1个月的口干情况,分析放疗过程中腮腺变化与口腔干燥程度间是否具有相关性。结果:放疗过程中双侧腮腺的体积明显缩小,至放疗第6周时,左右侧腮腺体积分别由放疗前的9.86~50.49cm3和6.16~48.75cm3,缩小为7.65~28.92cm3和4.96~28.79cm3。其中,左侧腮腺体积在放疗的第4周时缩小最明显,平均每天缩小2.2%,右侧腮腺在放疗的第3周缩小最明显,平均每天缩小2.0%。腮腺体积的变化与其初始体积及体重下降有关,且腮腺体积的缩小主要表现在腮腺外侧边界的内移,至放疗第6周时,左右侧腮腺外界分别向体中线方向内移了0.67cm、0.76cm(P0.05,平均每周内移0.11cm,0.13cm)。而内侧边界位置无明显变化(P0.05)。放疗20次时,左右侧腮腺的Dmean分别增加了17.1%和19.2%(P0.05),D50分别增加了18.8%和18.7%(P0.05)。腮腺剂量的增加与体重下降和腮腺体积的缩小程度有一定的相关性。调强放疗结束后1个月,大部分患者(61.1%)表现为中度口干,16.7%表现为轻度口干,其余的22.2%表现为重度口干,口干程度与腮腺的平均剂量有关,而与腮腺的体积变化间未见相关性。结论:鼻咽癌的放射治疗过程中,腮腺的体积和位移发生了明显变化,腮腺逐渐向高剂量区靠近,使其实际受照剂量超出计划设定的剂量,为了保护好腮腺功能,在放疗中期的第3~4周进行计划调整可以进一步降低腮腺的受量。
【关键词】：鼻咽癌 调强放疗 腮腺变化 计划调整
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.63;R730.55
【目录】：

• 摘要6-7
• Abstract7-9
• 主要符号表9-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 材料与方法12-18
• 2.1 材料12-13
• 2.1.1 病例的选择12-13
• 2.1.2 主要仪器及设备13
• 2.2 研究方法13-18
• 2.2.1 体位固定及CT扫描要求13
• 2.2.2 靶区、危及器官的定义及勾画13-14
• 2.2.3 放疗计划的制定14
• 2.2.4 化疗方案14
• 2.2.5 KV-CBCT扫描与图像获取14-15
• 2.2.6 图像融合15
• 2.2.7 KV-CBCT图像上腮腺的勾画、腮腺解剖学变化数据的获取15-16
• 2.2.8 复位CT扫描和腮腺剂量变化数据的获取16
• 2.2.9 放疗后患者口干情况的评价16
• 2.2.10 统计学分析16-18
• 第三章 结果18-25
• 3.1 放疗过程中患者的体重变化18
• 3.2 放疗过程中腮腺体积的变化18-22
• 3.3 放疗过程中腮腺位移的变化22-23
• 3.4 腮腺的剂量学变化23-24
• 3.5 放疗后1个月患者的口干情况24-25
• 第四章 讨论25-31
• 第五章 结论31-32
• 参考文献32-36
• 攻读学位期间取得的研究成果36-37
• 致谢37

【参考文献】

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本文编号：620682