POAG和OH患者局部使用降眼压药物疗效评估和生存质量分析

发布时间：2017-08-21 18:08

  本文关键词：POAG和OH患者局部使用降眼压药物疗效评估和生存质量分析

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【摘要】：背景和目的:青光眼治疗的主要手段和最终目标仍然是降低眼压,眼压作为可控制的最确切的危险因素。局部抗青光眼药物治疗,仍是青光眼患者治疗的主要手段。其中局部降眼压药物:前列腺素类(prostaglandin analogues,PGA)眼液作为原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)患者的一线药物[1],目前临床上常用的PGA单制剂有贝美前列素(bimatoprost)、曲伏前列素(travoprost)、拉坦前列素(Latanoprost)。PGA类眼药物水降低眼压的作用机制主要是通过增加房水的葡萄膜巩膜途径[2,3],从而防止视神经的进一步损害。然而无论是何种局部降眼压药物均可对眼表造成一定的影响,这主要和药物本身作用、所含防腐剂、药物剂量、使用频率等有明显相关性。文献报道对PGA类是否导致眼前节参数中的中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)的变薄(或变化)持有不同意见,以及中央角膜厚度的变化对眼压测量是否有影响尚有争议。眼压作为可测量的常用指标,是青光眼患者诊断和治疗的基本指标之一,满意地控制眼压可以维持大部分青光眼患者的视功能。测量眼压的仪器众多,其中以Goldmann眼压计及非接触眼压计为临床上常用,然而均存在一定的局限性。随着新型眼压计Corvis@ST的引进,以其使用方便、快捷、并具有较好的重复性等优点逐渐运用于临床,然而其对青光眼和高眼压症患者是否具有较好的临床使用价值尚未见明显报道。治疗青光眼和高眼压患者的目的为降低眼压、防止视功能的进一步下降,然而维持患者的生存质量(quality of life,QOL)才是是治疗的终极目标。因此,是否可以通过观察青光眼患者局部使用降眼压药物的疗效(副作用和降压效果)以及患者长期的生存质量,来综合分析青光眼和高眼压症患者在局部使用不同降眼压药物时的治疗效果、对眼表健康状况的影响等以及分析影响患者生存质量的因素,为临床合理、个性化使用降眼压药物及青光眼随访提供有力的科学依据,从而提高此类患者的治疗效果和生存质量。鉴于以上研究背景,本研究的主要目的为:针对临床上诊断为原发性开角型青光眼和高眼压症并且接受局部降眼压药物治疗的患者,选择新型眼压计Corvis@ST进行此类患者的眼压测量是否具有临床意义;以及观察其长期用药后的眼表健康状况及对眼表结构的影响,并且通过调查问卷表对患者的生存质量进行分析总结,结合患者日常生活中双眼同时视的情况下更能体现患者真实的视功能的双眼视野评估,即模拟的双眼整合视野(integratedvisualfield,ivf)[4]等。方法:我院门诊原发性开角型青光眼和高眼压症患者163例,均完善眼表:泪膜破裂时间(but)、角膜荧光染色(fl)、干眼问卷调查、眼表评分和生存质量量表等相关检查;其中对131例初诊患者分别进行三种眼压计测量:goldmann、非接触式眼压计(nct)、corvis@st眼压计以及中央角膜厚度测量:a超、pentacam,观察corvis@st测量参数的重复性和三种眼压计测量眼压的一致性情况;对单纯使用0.004%曲伏前列素滴眼液(71只眼)和0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液(48只眼)患者均进行:a超、pentacam、corvis@检查,并对其中央角膜厚度和周边角膜厚度以及矫正眼压值进行6个月的随访观察。结果:1.corvisst测量角膜生物力学参数的重复性较好,各参数指标p均〉0.05;三种眼压计测量眼压值存在一定差异,随cct变化,iopst测量值变化幅度不明显,而iopnct、iopg变化幅度较大;三种眼压计根据cct矫正后的眼压值差异均无统计学意义(0.05)。2.用药6个月后0.004%曲伏前列素滴眼液组(tra组)在cct、apexct、tct以及ct2、ct4、ct6、ct8较用药前均有相似变薄趋势(p均0.05);其中用药3个月cct较点药前平均变薄(4.63±0.62)μm,6个月时平均变薄(5.67±0.64)μm;用药前与用药3、6个月的c-iop差异均无统计学意义。0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液组(bri组)随访3个月、6个月后角膜厚度及c-iop差异均无统计学意义(p均0.05)。3.回归分析分析发现163例患者眼表评分与年龄、but、药物使用数量、用药时间和点药相关(p均0.05),相关系数分别为:0.846、-0.729、0.226、0.204、0.176;干眼的危险因素有:性别、年龄、点药频率、用药时间、but、药物使用数量。4.163例患者生存质量量表gql-15与双眼整合vfi及眼表评分明显相关(p0.01),其相关系数分别达-0.843、0.627,与患者经济水平、教育水平相关系数为:-0.312、-0.215。结论:1.眼压作为可控制的唯一因素,本研究中发现corvis@st眼压计对开角型青光眼和高眼压症患者的选择是安全有效的,可作为患者长期随访的检查仪器之一。2.局部使用前列腺素滴眼液的患者进行随访6月的观察,发现其有导致角膜厚度变薄的趋势。3.对于局部长期使用降眼压药物治疗的原发性开角型青光眼和高眼压症患者,可影响眼表的健康从而导致干眼,干眼的危险因素有:患者的年龄、药物种类、数量、使用频率、时间等。4.患者生存质量与眼表健康、双眼整合VFI值等明显相关,与患者的经济水平、教育水平等也存在一定的相关性。
【关键词】：POAG 高眼压症 眼压 生存质量 角膜厚度
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R775
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 原发性开角型青光眼和高眼压症患者局部使用降眼压药物疗效评估14-31
• 2.1 材料和方法14-17
• 2.2 结果17-25
• 2.3 讨论25-30
• 2.4 小结30-31
• 第三章 原发性开角型青光眼和高眼压症患者局部使用降眼压药物生存质量分析31-34
• 3.1 材料和方法31-32
• 3.2 结果32-33
• 3.3 讨论33
• 3.4 小结33-34
• 全文总结34-35
• 参考文献35-39
• 文献综述 影响青光眼患者生存质量因素的分析39-46
• 参考文献43-46
• 附表 146-47
• 附表 247-49
• 在读硕士期间发表的论文49-50
• 致谢50

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本文编号：714343