核黄素—紫外光A快速角膜胶原交联术治疗进展性圆锥角膜的临床研究

发布时间：2017-08-28 23:21

  本文关键词：核黄素—紫外光A快速角膜胶原交联术治疗进展性圆锥角膜的临床研究

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【摘要】：目的观察核黄素-紫外光A快速角膜胶原交联手术(UVA参数:30mW/cm2×4min,7.2J/cm2)治疗进展性圆锥角膜的有效性、安全性。方法选取于2013年12月至2015年3月至郑州视光眼科医院就诊的进展性圆锥角膜患者20例(30只眼),分别给予核黄素-紫外光A快速角膜胶原交联手术(A-CXL)治疗。术中采用的紫外光A辐照度为30mW/cm2,照射时间为4分钟,辐照量为7.2J/cm2。追踪观察并记录患者术前、术后的RGP矫正视力、RGP耐受性、角膜补偿眼压、内皮细胞计数、等效球镜度数、Kmax、Kmin的变化,用裂隙灯、眼前节照相系统、OCT、共聚焦激光显微镜分别观察记录患者角膜透明度、角膜基质层交界线、角膜细胞形态的变化,观察并记录手术不良反应。随访时间为1年。采用SPSS21.0统计软件,利用重复测量的方差分析、配对t检验等分析方法进行统计学分析,检验水准为α=0.05,P0.05为差异具有统计学意义。结果(1)RGP耐受性与RGP矫正视力(RGPVA):术后患眼对RGP的耐受性由术前的36.7%提高为80%。术后1年平均RGPVA由0.49提高至0.71,两者差异有统计学意义(t=-6.661,P=0.000)。(2)角膜补偿眼压(IOPcc):术前和术后各期IOPcc分别经两两配对t检验分析,差异均无统计学意义(Pall0.05),术后各期IOPcc进行重复测量的方差分析,差异无统计学意义(F=0.680,P=0.607)。(3)内皮细胞计数(ECD):术前和术后各期ECD分别经两两配对t检验分析,差异均无统计学意义(Pall0.05),术后各期ECD进行重复测量的方差分析,差异无统计学意义(F=0.654,P=0.625)。(4)等效球镜度数(SEQ):患者平均SEQ术后1年较术前降低约1.63D,两者差异有统计学意义(t=-4.012,P=0.000)。(5)角膜Kmax、Kmin:两者术后早期增高,术后3月左右下降至低于术前的水平并逐渐趋于稳定,术后1年时仍略呈下降趋势,但Kmin总体变化幅度没有Kmax显著。角膜Kmax均值术后1周、1月分别较术前升高1.8D、1.9D,术后3月、6月、1年分别较术前下降1.1D、1.3D、1.4D,术后各期均值与术前相比,差异均有显著统计学意义(P值均为0.000);将术后3月、6月、1年的角膜Kmax均值进行重复测量的方差分析,结果示三者间差异无统计学意义(F=3.094,P=0.061)。角膜Kmin均值术后1周、1月均较术前升高约0.9D,术后3月、6月、1年分别较术前下降1.0D、1.1D、1.1D,术后各期均值与术前相比,差异均有显著统计学意义(P值均为0.000);将术后3月、6月、1年的角膜Kmin均值进行重复测量的方差分析,结果示三者间差异无统计学意义(F=1.286,P=0.284)。(6)裂隙灯检查:术后平均上皮愈合时间为4.3±0.9天。术后1周复查所有患者出现不同程度的基质层雾状混浊,对视力无明显影响,随糖皮质激素的应用及时间的推移均逐渐减轻。术后1年,除6例患眼遗留轻度不影响视力的角膜基质层雾状混浊外,其余患者均消失。(7)OCT检查:角膜前中部基质层密度改变,基质层出现反光增强的交界线,平均深度约为268.3±79.2μm,约为角膜平均厚度的3/5。该交界线最早于术后1周出现,一般于术后1月时比较明显,术后3月之后逐渐变淡,术后1年常模糊至难以辨认或消失不见。(8)共聚焦激光显微镜检查:上皮基底膜下神经纤维在术后1月时大量减少,随后再生,在术后1年基本修复至术前水平;前基质层呈高反光,细胞外基质纤维增粗、致密;前中部基质层在术后1月出现角膜细胞凋亡、腔洞样水肿,随后角膜细胞再生、基质水肿逐渐减轻,术后1年角膜细胞形态、数目基本恢复至术前水平;中部基质层可见针样纤维带形成;内皮细胞形态、排列各期未见明显变化。(9)不良反应:16例26只眼(86.7%)术后当天眼痛、畏光、流泪并伴异物感、烧灼感,1例1只眼出现上皮修复延迟(7天),1例2只眼术后5天出现轻度丝状角膜炎,经相应处理后均好转,未遗留相关并发症;未见其它不良反应。结论A-CXL(UVA参数:30mW/cm2×4min,7.2J/cm2)治疗进展性圆锥角膜有效、安全,患者术后可通过配戴戴RGP显著改善视力。
【关键词】：快速交联 紫外光 核黄素 进展性 圆锥角膜
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 英文缩略词表10-13
• 1 前言13-16
• 2 资料与方法16-20
• 2.1 一般资料16-17
• 2.2 术前检查17
• 2.3 术前用药与处理17
• 2.4 手术方法17-18
• 2.5 术后用药18
• 2.6 术后检查18-19
• 2.7 RGP验配19
• 2.8 统计方法19-20
• 3 结果20-33
• 3.1 RGP矫正视力与RGP耐受性20-21
• 3.2 角膜补偿眼压21
• 3.3 内皮细胞计数21-22
• 3.4 等效球镜22-23
• 3.5 角膜曲率23-26
• 3.6 裂隙灯检查26-27
• 3.7 OCT检查27-29
• 3.8 共聚焦激光显微镜检查29-31
• 3.9 不良反应31-33
• 4 讨论33-37
• 5 展望37-38
• 6 结论38-39
• 参考文献39-44
• 核黄素-紫外光A诱导的角膜胶原交联手术44-63
• 参考文献54-63
• 当前圆锥角膜的治疗选择63-76
• 参考文献71-76
• 个人简历76-77
• 研究生期间发表的论文77-78
• 致谢78

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本文编号：750074