玻璃体切除联合过滤空气填充术治疗玻璃体视网膜疾病的临床研究

发布时间：2017-08-29 18:42

  本文关键词：玻璃体切除联合过滤空气填充术治疗玻璃体视网膜疾病的临床研究

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【摘要】：研究背景玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)始于上世纪70年代初,随着手术技术的日渐成熟以及填充物的使用,此种术式的适应症也越来越广。许多眼内疾病,如视网膜脱离(retinal detachment,RD)、黄斑病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR),玻璃体积血等,通过手术能够得到较好的治疗。在PPV后,使用适合的玻璃体填充物,不仅可以填充玻璃体腔,维持眼压,还能通过维持恰当的体位,使填充物产生的张力起到顶压视网膜作用,促进视网膜复位。硅油作为目前广泛使用的充材料,由于其本身特性,需要二次手术取油,而且可引起一系列并发症如继发青光眼、硅油乳化、并发性白内障、角膜变性等,这些并发症给患者造成了不必要的困扰,限制了玻璃体手术的进一步发展。惰性气体是目前PPV中常用的眼内填充物,但术后易发生眼压高,并且需要患者在术后保持较长时间的面朝下体位,重硅油对视网膜裂孔顶压作用效果明显,但是,目前的研究很局限,仍然需要临床大样本数据证明,选择有效且并发症少的眼内填充物,是值得眼科医师思考的事情,空气很早就用于治疗眼科疾病,它作为眼内填充物具有无毒、经济、无需取出的特点,在眼内亦能停留一定时间,为此,我们对玻璃体视网膜疾病患者进行PPV联合过滤空气填充手术,取得了良好的治疗效果。目的通过临床随机选择玻璃体视网膜手术患者,对比PPV联合过滤空气填充与全氟丙烷(Perfluoropropane,C3F8)气体填充术后的治疗效果及并发症情况。方法选取2014年9月至2016年3月在郑州大学第一附属医院眼一科眼底病组行PPV联合气体填充术者92例(92只眼)。随机分为过滤空气组47例(47只眼),C3F8气体组45例(45只眼)。术前对患者进行详细的眼科检查,包括:裸眼视力、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、眼部前后段检查(包括裂隙灯、90D前置镜、三面镜检查)、眼部B超检查、光学相干断层扫描检查(optical coherence tomography,OCT)、眼底照相及晶体度数测量等。分别于术后1周、1月、3月对患者进行随访。统计分析PPV联合不同气体填充术后所有患者手术前、后BCVA,眼压,视网膜复位情况,OCT(黄斑中心区厚度),气体吸收时间及术后并发症(包括眼压升高、并发性白内障、玻璃体出血及RD等)的发生情况。所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行处理,年龄采用t检验,性别、疾病种类、术后1天眼压、并发性白内障比较采用χ2检验,结果以均数±标准差表示。术后视力、黄斑中心区厚度、气体吸收时间、术后3个月眼压采用t检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果1患者一般情况两组患者在年龄方面相比,差异无统计学意义(t=0.290,P=0.773);两组性别分布差异无统计学意义(χ2=0.170,P=0.680),两组疾病种类分布比较差异无统计学意义(χ2=1.067,P=0.899),资料的可比性是可行的。2术后视力情况术后3个月的BCVA,以最小分辨角度对数视力(logarithm of minimal angle resolution vision,log MAR)表示,与术前BCVA相比,过滤空气组与C3F8气体组术后3个月视力较术前均有显著提高,差异有统计学意义(t=2.953,P=0.005;t=3.056,P=0.004)。两组患者术后3个月BCVA组间相比较,差异无统计学意义(t=0.689,P=0.49),过滤空气组47只眼中有31只眼视力提高,9只眼视力无变化,7只眼视力降低。C3F8气体组45只眼中有30只眼视力提高,5只眼视力无变化,10只眼视力降低。3黄斑中心区厚度以术后3个月行OCT得出的黄斑中心区厚度与术前比较,其中排除因眼外伤、RD、玻璃体积血等未做成者19只眼,过滤空气组38只眼与C3F8气体组35只眼术后黄斑中心区厚度分别为(264.09±39.03)μm和(274.13±34.03)μm,与术前的(299.20±62.33)μm和(304.96±34.31)μm相比,术后均有较为明显的变薄,差异有统计学意义(t=2.943,P=0.006;t=3.775,P=0.001)。两组患者术后3个月黄斑中心区厚度组间相比较,差异无统计学意义(t=1.166,P=0.252)。4气体吸收时间过滤空气组气体完全吸收时间为6~16天,平均9.04±1.53天。C3F8气体组气体完全吸收时间32~52天,平均为42.80±3.96天,两组术后气体完全吸收时间相比,差异有统计学意义(t=54.39,P0.001)。5术后并发症情况5.1术后眼压情况术后1天测眼压,过滤空气组出现眼压超过21mm Hg以上者4只眼(8.51%),C3F8气体组出现眼压超过21mm Hg以上者11只眼(24.44%),两组相比较,差异有统计学意义(χ2=4.28,P=0.0386)。术后3个月测眼压,过滤空气组平均眼压为(15.71±3.60)mm Hg,与术前(16.46±2.65)mm Hg比较,差异无统计学意义(χ2=1.153,P=0.255)。C3F8气体组平均眼压为(17.72±6.00)mm Hg,与术前(16.30±2.69)mm Hg相比,差异无统计学意义(t=1.448,P=0.155)。两组术后3个月眼压组间相比较,差异无统计学意义(t=1.960,P=0.056)。5.2并发性白内障过滤空气组未行白内障手术者42只眼,排除3只眼术中进行了ECCE+IOL植入术,2只眼为IOL眼,3个月内有2只眼发生了白内障,C3F8气体组未行白内障者35只眼,排除3只眼术中进行了ECCE+IOL植入术,1只眼进行晶状体切除术,5只眼为IOL眼,3个月内有8只眼发生了白内障,所有患者均排除因手术操作及年龄对白内障发展的影响。两组相比较,差异有统计学意义(χ2=5.53,P=0.0187)。5.3 RD与玻璃体出血C3F8气体组术后第1天发生玻璃体腔内出血者1只眼。C3F8气体组发生RD者1只眼,再次行硅油填充术后视网膜复位,过滤空气组发生玻璃体出血者3只眼,经药物治疗,恢复良好,无发生RD者,两组相比较,差异无统计学意义(χ2=0.96,P=0.3280)。结论1.玻璃体视网膜疾病进行PPV联合过滤空气填充手术,能够获得良好的术后视力,达到治疗效果,术后并发症较C3F8气体少。2.过滤空气作为眼内填充物较C3F8气体吸收快,可明显缩短患者面朝下体位时间以及气体遮挡视物时间,减轻了患者因手术后体位、视觉情况所带来的不适。
【关键词】：玻璃体切除术 过滤空气 治疗 玻璃体视网膜疾病 效果
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文缩略词对照14-15
• 前言15-17
• 资料和方法17-25
• 结果25-29
• 讨论29-33
• 展望与尚待解决的问题33-34
• 结论34-35
• 附图35-38
• 参考文献38-42
• 综述 玻璃体视网膜手术眼内填充物42-59
• 参考文献54-59
• 个人简历和发表学术论文情况59-60
• 致谢60

【参考文献】

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本文编号：754866