TIPS术后分流道失功的危险因素分析及再通术疗效研究

发布时间：2017-10-15 22:43

  本文关键词：TIPS术后分流道失功的危险因素分析及再通术疗效研究

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【摘要】：目的：TIPS术被广泛应用于治疗肝硬化门静脉高压相关并发症。分流道失功是TIPS术后的主要并发症之一,影响其疗效和应用。分流道再通技术是治疗分流道失功的主要方法。本研究旨在探讨TIPS术后发生分流道失功的危险因素及分流道再通术的初步疗效,为提高TIPS I临床疗效提供依据。资料及方法：回顾性分析2008年8月18日至2014年12月31日南京鼓楼医院收治的229例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)行TIPS治疗患者和33例分流道再通患者的临床资料。229例患者随访资料包括患者的姓名、年龄、性别、肝硬化病因、出血次数、腹水情况、脾切除术史、内镜下治疗史、门静脉系统血栓、支架类型、穿刺门静脉端位置、Child-Pugh评分等资料。采用Logrank检验行单因素分析筛选影响TIPS术后发生分流道失功的可能相关变量,再将单因素分析筛选出的变量使用COX回归模型进行多因素分析。对33例分流道再通患者分别观察术前和术后门静脉压力梯度(PPG)变化、再出血率、分流道失功率、肝性脑病(HE)发生率及生存率,与229例因肝硬化EGVB行TIPS治疗患者进行疗效比较。结果：1、229例患者均成功完成TIPS手术,随访时间1-75个月,中位随访时间14月,在随访期内发生分流道失功患者共51例,其中急性分流道失功11例,慢性分流道失功40例；1年和2年累积分流道失功率分别为13.9%、24.7%；单因素分析结果显示：出血次数、腹水、术后门静流速是分流道失功的危险因素(P0.05),TBil、PLT、穿刺门静脉端位置、脾切除手术史是急性分流道失功的危险因素(P0.05)；多因素分析结果提示：术前多次出血、术后门静脉流速缓慢是分流道失功的独立危险因素(RR2.193,1.049-4.584, P=0.037; RR 0.518,0.278-0.967, P=0.039),脾切除手术史是急性分流道失功的独立危险因素(RR6.141,1.874-20.122,P=0.003)；2、TIPS分流道再通的成功率为35/39(89.7%)；33例符合条件分流道再通成功患者平均PPG从术前29.4±7.1cmH2O降至术后18.3±5.8cmH2O (P=0.000), PPG降幅为25.6±14.0%；再通后1月和1年累积肝性脑病发生率分别为27.3%、38.1%；1年累积再出血率7.3%；1年累积分流道失功率8.3%;1年生存率96.6%；3、常规TIPS患者1月和1年累积肝性脑病发生率分别为13.6%、26.0%；1年和2年累积再出血率分别为9.0%、17.4%；1年和2年累积分流道失功率分别为13.2%、22.4%;1年和2年累积生存率分别为90.6%、85.7%。结论：1、术前多次出血、术后门静脉血流速度缓慢是TIPS术后分流道失功的独立危险因素,脾切除手术史是TIPS术后发生急性分流道失功的独立危险因素；2、TIPS术后分流道再通术有很高的成功率和安全性,术后1年生存率令人满意。与初次TIPS患者比较,分流道再通术患者可能有较低的再出血率和分流道失功率,但术后较高的肝性脑病发生率仍应引起重视。
【关键词】：TIPS 分流道失功 危险因素 分流道再通
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 缩略词表9-10
• 第一章 文献综述10-18
• 参考文献15-18
• 第二章 实验研究18-55
• Part 1 TIPS术后分流道失功的危险因素分析18-37
• 引言18-20
• 研究对象与方法20-24
• 结果24-31
• 讨论31-34
• 结论34-35
• 参考文献35-37
• Part 2 TIPS术后分流道再通的安全性和临床疗效研究37-55
• 引言37-39
• 研究对象与方法39-43
• 结果43-49
• 讨论49-52
• 结论52-53
• 参考文献53-55
• 肝硬化EGVB患者TIPS治疗随访表55-60
• 致谢60-61
• 作者简介61

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6 王茂强;高育t，

本文编号：1039167