以难治性上消化道溃疡为表现的嗜酸性粒细胞胃肠炎的临床研究

发布时间：2017-10-18 06:23

  本文关键词：以难治性上消化道溃疡为表现的嗜酸性粒细胞胃肠炎的临床研究

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【摘要】：背景和目的：嗜酸性粒细胞胃肠炎是以胃肠道炎症症状和嗜酸性粒细胞异常浸润于消化道为主要特征的疾病。该病的临床表现多种多样,可表现为腹痛,腹泻,恶心呕吐,腹胀,黑便或血便,消瘦等,部分患者有特殊食物过敏史。由于其发病率低,临床表现无特异性,因此在临床工作中存在着大量的误诊及漏诊。本文旨在分析以难治性上消化道溃疡为表现的嗜酸性粒细胞胃肠炎的临床症状特点、诊断要点、治疗方案和预后,从而提高对该疾病的认识和重视。方法：对2013年1月至2016年3月于我院就诊的以难治性的上消化道溃疡为表现,并最终确诊为嗜酸粒细胞性胃肠炎的4例病例的临床表现、实验室检查、内镜检查、病理、治疗及随访结果进行回顾性分析。同时与国内目前报道的12例相似病例进行归纳和总结。结果：本文16例以上消化道溃疡为表现的嗜酸性粒细胞胃肠炎可发生于包括婴幼儿的任何年龄阶段,平均发病年龄为26.38±16.15岁,男女比例为3：1。仅37.5%(6/16)表现为单纯的黏膜型,其余均合并肌型或(和)浆膜型。根据不同的分型,可表现为不同的临床症状,主要包括腹痛,占81.25%(13/16),其次为腹泻和恶心呕吐,均分别占43.75%(7/16)。33.33%(4/12)的患者存在食物过敏,8.33%(1/12)存在药物过敏。上消化溃疡的部位以十二指肠最多见,占43.75%(7/16),其次为胃窦和幽门部,分别占37.5%(6/16)和18.75%(3/16)。仅22.22%(2/9)的患者合并幽门螺旋杆菌感染。消化道溃疡的并发症中以梗阻的最多见,占43.75%(7/16)。75%(9/12)患者出现外周血嗜酸性粒细胞计数明显增高。将已知的治疗前后的数据进行配对t检验分析发现,经治疗后患者血嗜酸性粒细胞数出现了明显的下降(P0.01, n=5)。CT、B超及钡剂造影等影像学检查无特异性,大多表现为梗阻和腹腔积液。高达62.5%(10/16)的患者出现误诊,误诊的原因为普通消化道溃疡及慢性胃炎及球炎(7/10)、消化道肿瘤(2/10)和急性阑尾炎(1/10)。糖皮质激素仍为该病的一线治疗药物,大多可迅速缓解症状,自行停药及减量至小剂量时容易导致复发。绝大多数患者预后良好,所有病例均未报道出现癌变。结论：嗜酸粒细胞性胃肠炎发病率低,临床症状及内镜表现均为非特异性,临床工作中极易出现误诊。对于内镜下表现为反复难治性的上消化道溃疡,尤其经正规抗溃疡、根除幽门螺旋杆菌等治疗无效时需要考虑此病。内镜下多次多点活检,结合血常规、血清IgE水平、骨髓穿刺、影像学等其他实验室检查,详细地追问过敏史等手段均有助于提高该病的首次确诊率。
【关键词】：嗜酸性粒细胞胃肠炎 嗜酸性粒细胞 糖皮质激素 难治性消化性溃疡
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R57
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 1. 引言10-11
• 2. 研究资料11-19
• 3. 以上消化道溃疡为表现的嗜酸性粒细胞胃肠炎的国内相关报道12例和我院的4例病例回顾性分析19-27
• 4. 讨论27-33
• 5. 总结33-34
• 参考文献34-39
• 综述39-60
• S每嘉南，
  
  本文编号：1053424
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