超声内镜引导下支架置入引流术对感染性胰腺坏死的疗效及安全性分析

发布时间：2017-10-23 23:17

  本文关键词：超声内镜引导下支架置入引流术对感染性胰腺坏死的疗效及安全性分析

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【摘要】：背景感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)后期的严重局部并发症,病死率高。早期传统的外科手术因其术后感染重及并发症多、创伤大、死亡率高,近年来,随着内镜及其附件技术的发展,使得感染性胰腺坏死的微创治疗成为可能,临床上陆续出现了各种治疗感染性胰腺坏死的微创技术,包括:经皮肾镜清创、经皮CT引导下置管引流、经腹腔镜清创、经胃、十二指肠内镜下清创、视频辅助覆膜后清创等,但这些方法技术较复杂、并发症较多,应用受局限。超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下穿刺置管引流术,是目前国内外治疗感染性胰腺坏死的最新内镜微创技术,已在少数大医院开展。但因开展时间较短,病例数不多,其疗效及安全性等尚待进一步研究。本研究通过对比分析患者治疗前后的体温、炎症指标、影像学等检查结果变化,来研究超声内镜引导下支架置入引流术对感染性胰腺坏死的临床疗效及安全性。目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下支架置入引流术对感染性胰腺坏死的临床疗效及安全性。方法选择2013年1月到2016年1月间,因感染性胰腺坏死在我院住院行超声内镜引导下支架置入引流术20例,回顾性分析比较所有病例治疗前、后不同时间体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、坏死病灶大小及并发症、死亡原因等临床资料,并行出院后随访。结果1、一般情况:共20例IPN患者资料,其中男性11例,女性9例。年龄18-80岁,平均(47.9±17.8)岁,20例患者均在超声内镜引导下行支架置入引流术,14例置入双猪尾塑料支架置入,6例置入覆膜金属支架,其中有12例并置入鼻胆管引流。2、临床症状与体征:20例患者首次就诊症状构成比,上腹胀痛占85%(17/20),呕吐占75%(15/20),黄疸35%(7/20),发热30%(6/20)体重明显下降10%(2/20)。3、治疗效果评估:患者治疗后体温于术后1天患者恢复正常的有45%、术后3天约为55%、术后7天为60%,术后14天有65%恢复正常。白细胞计数、血清学C反应蛋白和降钙素原等指标均下降;术后7天较术前坏死病灶体积缩小50%有13例,有效率达65%(13/20),术后14天较术前坏死病灶体积缩小50%有16例,有效率达80%(16/20)。随访时发现体积缩小50%的有12例,有效率达75%(12/16),其中有7例脓肿消失,治愈率达43.8%(7/16)。4、治疗并发症:术后出现出血1例,内镜下止血后停止;无其他并发症。5、随访结果:出院后随访20,其中12例坏死病灶基本完全吸收、临床症状消失,1例坏死病灶吸收减小、临床症状明显好转,生活质量明显改善,继续追踪随访;死亡3例;失访4例。结论1、超声内镜引导下支架置入引流术治疗胰腺感染性坏死疗效明显;2、超声内镜引导下支架置入引流术治疗胰腺感染性坏死方法安全。
【关键词】：超声内镜 感染性胰腺坏死 支架置入术 引流 疗效
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R576
【目录】：

• 摘要3-5
• abstract5-9
• 中英文缩略词表9-10
• 第1章 引言10-12
• 第2章 资料与方法12-16
• 2.1 研究对象12-14
• 2.1.1 入选标准12
• 2.1.2 排除标准12
• 2.1.3 纳入流程12-14
• 2.2 器材设备和操作方法14
• 2.3 疗效评估指标14-15
• 2.4 统计学方法15-16
• 第3章 结果16-23
• 3.1 病例资料16
• 3.2 患者治疗方式16-18
• 3.3 细菌培养结果18
• 3.4 患者治疗效果评估18-21
• 3.4.1 体温18-19
• 3.4.2 实验室检查19-21
• 3.4.3 胰腺脓肿大小变化21
• 3.5 病例随访21-23
• 第4章 讨论23-26
• 4.1 感染性胰腺坏死23
• 4.2 感染性胰腺坏死的治疗进展23-24
• 4.3 超声内镜引导下支架植入后引流术的应用24-25
• 4.4 小结25-26
• 第5章 结论与不足之处26-27
• 5.1 结论26
• 5.2 不足之处26-27
• 致谢27-28
• 参考文献28-30
• 综述 预测重症急性胰腺炎的研究进展30-39
• 参考文献37-39

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本文编号：1085873