单中心75例布加综合征经皮血管成形术后长期随访分析

发布时间：2017-10-29 01:12

  本文关键词：单中心75例布加综合征经皮血管成形术后长期随访分析

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【摘要】：目的:总结布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者的临床表现、诊断方式,并评价其血管成形术的远期疗效。资料和方法:回顾性复习1999年1月至2015年1月间南昌大学第一附属医院住院并经皮血管成形术治疗的75例BCS患者病例资料。分析患者临床症状、就诊时间至确诊时间、治疗方法,并长期随诊。随诊终点10年、患者死亡、2015年1月截止。应用Kaplan-Meier曲线对首次的手术累积通畅率和生存率进行分析。应用COX回归模型对影响生存的单因素、多因素进行分析。结果:1.一般情况:共75例BCS患者资料,其中男性32例,女性43例,男女发病率无统计学意义。年龄12-70岁,平均(42.05±12.59)岁。经皮血管再通术成功的有71例(95%),中位随访时间为39个月(0.5-120个月)。所有患者均为江西户籍。2.临床症状与体征:75例患者诊断肝硬化有38例占总例数51%;首次就诊症状构成比,腹痛占75%(56/75),腹胀占85%(64/75),腹水占63%(47/75),肝脏肿大占47%(35/75),顽固性腹水占5%(4/75),躯干静脉曲张占5%(4/75),消化道出血占11%(8/75),下肢水肿占25%(19/75),下肢色素沉着占8%(6/75),血尿占1%(1/75),不孕症占1%(1/75)3.起病至确诊时间:75例患者中,病史最短的1个月,病史最长的360个月,平均(32.47±56.19)个月,中位时间为12个月(1-360个月),慢性布加综合征患者有59例(59/75,79%),急性或亚急性布加综合征患者有16例(16/75,21%)。4.影像学检查:下腔静脉病变占76%(57/75),肝静脉病变占17%(13/75),混合型占6%(5/75)。彩色多普勒超声检查诊断率93%;计算机断层扫描检查诊断率60%。两组对比差异有统计学意义,P=0.001(Fisher精确检验)。5.分型与治疗:75例患者资料,Ia型占49%(37/75),Ib型占23%(17/75),IIa型占1%(1/75),IIb型占3%(2/75),IIIa型占16%(12/75),IIIb型占1%(1/75),IVa型占1%(1/75),IVb型占5%(4/75)。所有患者中总开通成功率为95%(71/75),IVC型开通成功率为96%(55/57),HV型开通成功率为84%(11/13),混合型开通成功率为100%(5/5)。治疗方式中PTA占69%(49/71),PTA联合支架占31%(22/71)。术前下腔静脉压力为(32.3±3.1)cm H2O,术后下腔静脉压力为(11.8±2.1)cm H2O。术后症状缓解率,腹痛98%(55/56),腹胀95%(61/64),腹水96%(45/47),肝肿大100%(35/35),顽固性腹水50%(2/4),躯干静脉曲张100%(4/4),消化道出血88%(7/8),下肢水肿100%(19/19),下肢色素沉着100%(6/6),血尿100%(1/1),不孕症100%(1/1)。6.通畅率:患者中累积10年内有16例出现了再次闭塞,单纯使用PTA者49例出现15例,再闭塞率为31%;PTA联合支架置入者22例出现1例,再闭塞率为5%;两组对比差异有统计学意义,P0.04。累积1年,5年,10年通畅率分别为95%,80%,63%。7.生存率:累积1年,5年,10年生存率分别为95%,83%,69%。单独PTA累积1年,5年,10年生存率分别为94%,77%,59%;PTA联合支架累积1年,5年,10年生存率分别为100%,85%,68%。两组比较用Log-rank检验X2=0.36,P=0.55,差异无统计学意义。8.患者死亡相关影响因素分析:单因素分析示食管静脉曲张破裂出血、再闭塞、Child-Pugh评分、丙氨酸基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素、尿素氮为影响患者死亡的危险因素。多因素分析示食管静脉曲张破裂出血、碱性磷酸酶、尿素氮、再闭塞为影响患者死亡的独立危险因素。结论:1.布加综合征患者首选PTA,PTA联合支架置入能更有效防止再闭塞率。2.布加综合征合并肝硬化门脉高压症并发症患者,血管成形术联合TIPS术能有效缓解门脉高压。
【关键词】：布加综合征 经皮血管成形术 治疗策略 通畅率 生存率
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 资料与方法13-17
• 2.1 研究对象13
• 2.2 入选标准13
• 2.3 排除标准13
• 2.4 研究方法13-16
• 2.5 统计分析16-17
• 第3章 结果17-27
• 3.1 一般资料17-18
• 3.2 临床症状和体征18
• 3.3 出现症状至确诊时间18-19
• 3.4 影像学检查19-20
• 3.5 治疗20-24
• 3.6 血管成形术后肝静脉、下腔静脉累积通畅率24
• 3.7 生存率24-26
• 3.8 死亡相关影响因素26-27
• 第4章 讨论27-33
• 4.1 布加综合征的诊断27-28
• 4.2 布加综合征的分型28-29
• 4.3 布加综合征的治疗策略29-33
• 第5章 结论与展望33-34
• 5.1 结论33
• 5.2 展望33-34
• 致谢34-35
• 参考文献35-38
• 综述38-44
• 参考文献42-44

【参考文献】

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本文编号：1110745