炎症性肠病患者难辨梭状芽孢杆菌感染和危险因素及预后的前瞻性研究

发布时间：2017-12-03 13:10

  本文关键词：炎症性肠病患者难辨梭状芽孢杆菌感染和危险因素及预后的前瞻性研究

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【摘要】：目的：国外的流行病学证据显示：近年来炎症性肠病(IBD)患者难辨梭状芽胞杆菌感染(CDI)的发生率和严重程度均显著增加,我国尚缺乏IBD患者发生CDI的流行病学调查及相关危险因素和预后分析研究。对我院新入院IBD患者进行前瞻性研究,了解IBD患者中CDI发生率,明确IBD患者发生CDI的临床特征及危险因素,分析CDI对IBD患者预后的影响。方法：浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科2014年3月至2015年3月期间新入院的IBD患者,严格按照病例纳入及排除标准,对新入院的IBD患者大便标本进行难辨梭状芽孢杆菌厌氧选择性培养,根据选择性培养基上特征性形态和革兰染色初步鉴定,并用聚合酶链反应(PCR)法进一步检测难辨梭状芽孢杆菌毒素A和毒素B。根据结果,将溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)分成CDI(+)组和CDI(-)组,对各种因素进行卡方检验和t检验/非参数检验,分析临床特征及危险因素等方面的差异。结果：最终216例IBD患者纳入本研究,其中包括UC患者73例,CD患者143例。纳入的216例IBD,CDI(+)的共30例,其中UC患者18例,CD患者12例。IBD患者CDI发生率为13.89%,UC患者CDI阳性率为24.66%,CD患者CDI阳性率为8.39%。UC患者CDI发生率高于CD患者,差异有显著性(χ2=10.691,P0.001)。73例UC患者中,有30例为重度活动期,其CDI发生率为11/30(36.67%)；23例为中度活动期,其CDI发生率为5/23(21.74%)；17例为轻度活动期,其CDI发生率为2/17(11.76%)。3例缓解期的UC患者没有发现合并CDI。随着疾病活动程度增加,UC患者CDI发生率增加,差异具有统计学意义(χ2=4.816,P=0.028)。发生CDI的18例UC患者中,有6例有1个月内抗生素使用史；CDI(-)的55例UC患者中,有11例有1个月内抗生素使用史。两组间差异没有统计学意义(χ2=0.706,P=0.401)。发生CDI的12例CD患者中,有1例有1个月内抗生素使用史；没有发生CDI的131例CD患者中,有37例有1个月内抗生素使用史。两组间差异没有统计学意义(χ2=1.330,P=0.249)。抗生素不会增加IBD患者发生CDI的风险。发生CDI的18例UC患者中,有7例有近期PPI用药史；CDI(-)的55例UC患者中,有4例有近期PPI用药史。两组间差异有统计学意义(χ2=8.266,P=0.004)。PPI会增加UC患者发生CDI的风险。没有发生CDI的UC患者住院时间中位数为7(5,12)天,发生CDI的UC患者住院时间中位数为10.5(8.75,18.25)天。UC患者CDI(+)组住院时间平均秩次为49.11,高于CDI(-)组平均秩次33.04,差异有统计学意义(P=0.005)。没有合并CDI的CD患者住院时间中位数为8(4,12)天,CDI(+)的CD患者住院时间中位数为9(7.25,12.5)天。两组间差异没有统计学意义(P=0.352).CDI会延长UC患者住院时间,不影响CD患者住院时间。合并CDI的UC患者在发现感染后的3个月内手术率为16.67%,CDI(-)的UC患者在进行CDI检测后的3个月内行肠道切除手术的手术率为5.45%。CDI(+)的UC患者3个月内行肠道切除手术率高于CDI(-)的UC患者,但差异没有统计学意义(χ2=1.018,P=0.313)。在131例CDI(-)的CD患者中,有14例(14/131,10.69%)在进行CDI检测后的3个月内因为各种并发症进行了肠段切除手术。在12例发生CDI的CD患者中,有5例(5/12,41.67%)在发现CDI(+)后的3个月内,进行了肠道切除手术。CD患者CDI(+)组,3个月内肠道切除手术率高于CDI(-)组,差异有统计学意义(χ2=6.666,P=0.01)。在本研究中,没有任何IBD或CDI相关的死亡病例。结论：IBD患者中有较高的CDI发生率,UC患者比CD患者更易发生CDI。随着疾病严重程度增加,UC患者发生CDI的风险增加。近期外院住院史和PPI抑制剂是UC患者发生CDI的危险因素。近期抗生素用药史、ASA类药物、糖皮质激素不会增加IBD患者发生CDI的风险。发生CDI会延长UC患者住院时间,增加CD患者3个月内肠道切除手术率。CDI的多数症状与IBD突发加重的症状重叠,临床表现上难以鉴别,因此IBD复发的患者需要警惕是否有难辨梭状芽孢杆菌等的感染。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R574.62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

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本文编号：1248797