TIPS和PTVE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

发布时间：2017-12-19 23:23

  本文关键词：TIPS和PTVE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究　出处：《天津医科大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的安全性及临床疗效,为进一步优化临床治疗提供理论依据。方法:1、采用回顾性分析的研究方法,选取2011年1月至2014年1月因食管胃底静脉曲张破裂出血就诊于天津市第三中心医院和天津市第一中心医院并行介入治疗的61例肝硬化患者进行随访,其中男性40人,女性21人,平均年龄为(56.75±11.72)岁,治疗前肝功能Child-Pugh评分等级为A级或者B级。根据其治疗方法的不同,将其分为两组,一组为经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗组,患者42例;另一组为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗组,患者19例。收集两组患者术后随访结果,比较两组治疗成功率、再发出血率、曲张静脉缓解情况、肝性脑病发生率、生存率、肝功能变化情况等,并比较TIPS组术后门静脉压力变化情况、观察支架狭窄率。2、统计学方法:数据分析使用SPSS19.0统计学软件,计量数据用均数±标准差(x±s)表示,计数数据用例数n和%表示。治疗前后门静脉压力比较应用配对t检验,两组患者术前术后不同时期肝功能的比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,再出血率、生存率、肝性脑病发生率比较采用Kaplan-Meier分析,组间比较采用Log-rank检验,曲张静脉消失情况以及TIPS术后支架狭窄率的比较采用x2检验,P0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者均手术成功,操作成功率为100%,并且TIPS组手术后门静脉压力明显下降,具有统计学意义(t=8.397,P=0.000);PTVE组的再出血率为78.6%,高于TIPS组的63.2%,差异具有统计学意义(χ2=4.815,P=0.028);PTVE组术后食管胃底静脉曲张缓解的总有效率为50.0%,明显低于TIPS组的89.5%,差异具有统计学意义(χ2=7.079,P=0.008);PTVE组和TIPS组肝性脑病发生率分别为9.5%和21.1%,差异无统计学意义(χ2=2.252,P=0.133);2年累计生存率分别为95.2%和89.5%,差异无统计学意义(χ2=0.468,P=0.494);PTVE组术后各时期肝功变化与术前差异无统计学意义;TIPS组术后1、3月肝功受损下降,术后6、12月肝功变化与术前相比差异无统计学意义(P0.05);TIPS组术后裸支架狭窄率为71.4%,联合支架狭窄率为16.7%,两者相比联合支架术后支架狭窄率明显低于裸支架,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1、PTVE和TIPS对肝硬化曲张静脉破裂出血具有相同的止血效果。2、TIPS术后短期内表现出一过性肝功能受损,一般在术后半年左右可恢复至术前水平,TIPS术后远期肝功能损害并不会加重。因此,TIPS术后近期应积极加强保肝、护肝治疗。3、TIPS术后HE发生率并没有显著增加,生存率高,这与术前选择合适的病例,术后加强管理与监测有关。4、TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血手术安全,再出血率低,食管胃底静脉曲张好转快,术后中、远期对肝功能影响较小,是一种理想的介入治疗方法。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2

【参考文献】

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本文编号：1309849