TIPS治疗特发性非肝硬化vs.肝硬化门脉高压静脉曲张出血的病例—对照研究

发布时间：2018-01-12 06:03

  本文关键词：TIPS治疗特发性非肝硬化vs.肝硬化门脉高压静脉曲张出血的病例—对照研究　出处：《第四军医大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：背景与目的:特发性非肝硬化门脉高压症(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)是一种病因不明,且由非肝硬化因素所致的肝内中小门静脉阻塞所引起的肝脏血管疾病,主要表现为肝内型门脉高压,其显著特点是肝功能正常或接近正常。静脉曲张出血是其最主要且致死率高的一种并发症。然而,目前由于对其认识的不足,缺乏相应的临床治疗数据,相关实践指南对其治疗的推荐仅是根据肝硬化进行选择。经颈内静脉门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)在肝硬化门脉高压(cirrhotic portal hypertension,CPH)静脉曲张出血的治疗中已经广泛接受与应用,它虽可通过降低门静脉压力进而达到降低静脉曲张再出血的显著疗效,但通常会增加TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的发生,因此在CPH患者中仅被推荐为二线治疗,作为药物联合内镜治疗失败时的一种补救性治疗方法。然而不同于CPH,INCPH患者具有肝功能良好这一显著特点,因此我们提出假设:“在这一人群中应用TIPS不仅可通过降低门静脉压力有效预防其再出血,且不会增加TIPS术后HE的出现”;通过查阅文献我们发现TIPS治疗INCPH的研究目前的报道严重缺乏,仅是一些病例报告。鉴于上述原因,我们设计此研究,以CPH静脉曲张出血行TIPS治疗的患者为对照,旨在回顾性分析我中心TIPS治疗INCPH病人静脉曲张出血的长期临床疗效与结局(静脉曲张再出血、支架功能障碍、肝性脑病和生存)。方法:2001年12月至2015年3月,我中心70例因静脉曲张出血成功行TIPS治疗的INCPH患者纳入此研究。同时以1:2比例按照年龄(±10岁)、性别、TIPS手术适应症(急性/反复静脉曲张出血)、肝功能(Child-Pugh±1分)、支架类型及大小,从同时段做TIPS手术的CPH患者中匹配140例患者作为对照组。随访截止时间为患者死亡、行肝移植或直至本研究终止日期(2015年9月1日)。使用Kaplan Meier曲线来对静脉曲张再出血、HE、支架功能障碍、生存等结局事件进行分析,组间的比较采用Log-rank检验,同时选用Cox风险比例回归模型寻找影响静脉曲张再出血和生存的危险因素。结果:70例INCPH患者的平均年龄为41.6±19.22岁,其中53%是男性。Child-Pugh A级和Child-Pugh B级肝功能分别有48和22例。在INCPH组有8例患者表现为急性静脉曲张出血而行急诊TIPS治疗,在CPH组急性静脉曲张出血的患者有12人。两组的整体基线水平无显著差异。在随访过程(中位数,30月)中,14名INCPH(20%)患者和30位CPH患者(21.4%)发生了静脉曲张再出血(p=0.363)。支架功能障碍分别出现在13个INCPH(18.5%)病人和17个CPH病人(12.1%)(p=0.435)。与CPH患者相比,INCPH病人有一个低的1年、5年HE发生率(10.3%vs.32.3%;21.9%vs.40.4%;p=0.018)和高的1年、5年生存率(95.7%vs.85.3%;89.1%vs.52.8%;p=0.0013)。Cox多因素分析结果显示TIPS术后的门体压力梯度(HR 1.209,95%CI 1.052-1.388,p=0.012)和支架功能障碍的发生(HR 23.119,95%CI 6.215-85.99,p0.001)是INCPH病人静脉曲张再出血的独立危险因素。而再出血又预示着INCPH患者有一个高的死亡率(HR 10.094,95%CI 1.409-72.295,p=0.021)。结论:与CPH静脉曲张出血相比,TIPS治疗INCPH患者可获得预防再出血的同样效果,同时又不增加TIPS术后HE的发生;且INCPH患者有一个更好的生存。降低INCPH患者静脉曲张再出血的关键是充分下降TIPS术后的门体压力梯度和保持支架的通畅。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Idiopathic non - hepatic portal hypertension ( INCPH ) is an unknown cause of hepatic vascular disease caused by portal hypertension . 鏂规硶:2001骞，

本文编号：1412972