ERCP术后并发症的危险因素研究及ERCP术后预防性使用抗生素的价值探讨

发布时间：2018-01-21 23:22

本文关键词： ERCP 并发症危险因素抗生素预防　出处：《南昌大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:1、回顾性分析ERCP术后并发症的危险因素;2、回顾性研究ERCP术后预防性使用抗生素的价值:能否减少术后相关并发症的发生或减少术后住院费用及天数。方法:1、关于ERCP术后并发症的危险因素分析:回顾性分析2011年1月1日到2013年12月31日于南昌大学第一附属医院消化内镜中心行ERCP术的病例,严格执行排除及纳入标准,共纳入1951例病例。其中出现并发症组为277例,未出现并发症者为1674例,回顾性研究ERCP术后各项并发症的危险因素。对于ERCP出现并发症的病例中,行多因素分析,运用统计学Logistic回归模型分析ERCP术后并发症的危险因素,P0.05认为有统计学意义。2.关于ERCP术后预防性使用抗生素的价值研究:本试验1951例病例中,术后预防性使用抗生素组为630例,未使用抗生素组为1321例。(1)两组间术前基线指标:年龄、性别、临床症状、体温、术前诊断、术前血常规、血淀粉酶、肝功能、大小便常规、既往及基础疾病;(2)两组间术中基线指标:ERCP次数、造影时间、有无胰管显影、有无十二指肠憩室、有无进胰管、插管次数、有无放置鼻胆管、有无行十二指肠括约肌切开、有无碎石、有无放置支架、手术操作时间;(3)两组间术后观察指标:术后3小时血淀粉酶、24小时血淀粉酶、24小时血常规、ERCP术后至出院天数及住院费用。运用统计学分析,计数资料行χ2检验计量资料用t检验。P0.05认为有统计学意义,分析术后使用抗生素能否减少术后部分并发症的发生。结果:1、关于术后并发症组多危险因素:出现并发症组中其中并发胰腺炎者为101例(占总数2%);并发高淀粉血症(不包括胰腺炎)54例(2.8%);并发胆道感染134例(6.9%);并发上消化道出血8例(0.4%),并发肠梗阻1例(0.05%),并发十二指肠穿孔1例(0.05%)。(1)关于术后胰腺炎的多因素分析:经过Logistic回归模型分析得出诊断为胆管癌(P=0.002,OR 2.39,95%CI 1.38-4.14),及ERCP手术时间超过60分钟(P=0.02,OR3.77 95%CI 1.23-11.53),EST(P=0.008,OR 2.56295%CI 1.28-5.14),ERCP术中进入胰管(P=0.012,OR 1.43,95%CI 1.08-1.87)为术后胰腺炎的独立危险因素。2.术后胆道感染的多因素分析:胆管癌(P0.001,OR2.93,95%CI 1.88-4.56),住院期间多次行ERCP者(P0.001,OR 2.53,95%CI1.627-3.93)为术后胆道感染的独立危险因素。然而EST(P=0.034,OR 0.65,95%CI0.436-0.65)及抗生素(P=0.03,OR 0.65,95%CI0.39-0.611)为术后胆道感染保护因素。2、关于ERCP术后预防性使用抗生素能否减少术后部分并发症的发生:(1)关于总体并发症:未使用抗生素组有196例患者出现并发症(196/1321,占所有患者14.8%),抗生素组有81例出现并发症(81/630,12.9%),χ2=1.373,P=0.24。(2)关于术后并发胰腺炎:未使用抗生素组70例患者并发胰腺炎(70/1321,5.3%),抗生素组有31例并发胰腺炎(31/630,4.9%),χ2=0.124,P=0.72。(3)关于术后并发高淀粉酶血症:未使用抗生素组35例患者并发高淀粉酶症(35/1321,2.6%),抗生素组有19例出现并发症(19/630,3%),χ2=0.213,P=0.72。(4)对于术后并发胆道感染:未使用抗生素组106例患者并发胆道感染(106/1321,8.02%),抗生素组有28例出现胆道感染(28/630,4%),χ2=0.85,P=0.03,差异有统计学意义。(5)对于术后并发上消化道出血:未使用抗生素组2例患者并发上消化道出血(2/1321,0.1%),抗生素组有6例并发上消化道出血(6/630,0.9%),χ2=0.195,P=0.66。(6)对于术后并发肠梗阻:未使用抗生素组1例患者并发肠梗阻(1/1321,0.07%),抗生素组有0例并发肠梗阻(1/630,0%),χ2=0.20,P=0.66,且并发例数少无可比性。(7)对于术后并发十二指肠穿孔:未使用抗生素组0例患者并发十二指肠穿孔(0/1321,0%),抗生素组有1例并发十二指肠穿孔(1/630,0.1%),χ2=0.48,P=0.49。3、关于ERCP术后预防性使用抗生素能否减少ERCP术后住院费用及天数:抗生素组ERCP术后住院天数(4.6±4.53)天,未使用抗生素组为(4.5±4.65)天,t=-0.551,P=0.58。抗生素组住院费用(14299.2±8032.4)元,非抗生素组(13948±8032.1)元,t=-0.82,P=0.41。结论:1、胆管癌、行EST、ERCP手术时间超过60分钟及术中进入胰管者为ERCP术后并发胰腺炎的独立危险因素,即增加ERCP术后并发胰腺炎的发生;胆管癌、住院期间ERCP次数多者为ERCP术后并发胆道感染的危险因素,即可增加术后ERCP胆道感染的并发症。而行EST及术后预防性使用抗生素则为ERCP术后并发胆道感染的保护因素,即可减少术后胆道感染的发生率。2、ERCP术后预防性使用抗生素可减少胆管癌、住院多次行ERCP者、未行EST患者术后胆管感染的发生率,推荐此类患者ERPC术后预防性使用抗生素,但不能减少患者术后胰腺炎、上消化道出血、十二指肠穿孔、心肺疾病等并发症的发生。3、ERCP术后预防性使用抗生素不能减少术后平均住院天数及住院费用。
[Abstract]:Objective : 1 . To retrospectively analyze the risk factors of postoperative complications . Methods : 1 . The risk factors of postoperative complications were analyzed retrospectively . ( 1 ) Pre - operative baseline indexes between two groups : age , sex , clinical symptoms , body temperature , preoperative diagnosis , pre - operative blood routine , blood amylase , liver function , stool routine , prior and basic diseases ; ( 2 ) There were 101 cases ( 2.8 % ) of postoperative complications after operation , 4 cases with hyperamylasemia ( excluding pancreatitis ) , 8 cases with upper gastrointestinal hemorrhage ( 0.4 % ) , and 1 case of intestinal obstruction ( 0.05 % ) . Multivariate analysis of postoperative biliary tract infection ( P = 0 . 012 , OR - 2.53 , 95 % CI 1.08 - 3.93 ) was an independent risk factor for postoperative pancreatitis . ( 4 ) For postoperative patients with biliary tract infection , there were 106 patients with biliary tract infection without antibiotics ( 1 / 30 , 0 . 01 % ) , antibiotic group ( 4 . 5 卤 4 . 65 ) days , 蠂 2 = 0 . 85 , P = 0 .

【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R57

【参考文献】