前列地尔与心得安联合治疗肝硬化门静脉高压的疗效观察

发布时间：2018-02-28 22:13

本文关键词： 肝硬化门脉高压前列地尔心得安　出处：《泰山医学院》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的由于在我国病毒性肝炎发病率较高,所以肝硬化(cirrhosis)成为临床中的一种常见消化系统疾病,病理学上以弥漫性、进行性炎症及纤维化为特点,主要表现为肝功能下降和门静脉高压(portal hypertension PHT),其中PHT可导致食管胃底静脉曲张,常常因大出血导致病人死亡,门脉高压还可并发顽固性腹水、脾功能亢进等临床表现。目前有药物、手术、介入等多种治疗方法,但均无确切疗效。自1980年Lebrec提出口服心得安应用于降低门静脉压力的治疗后,该药被认为是当前治疗PHT的首选药物。心得安可降低心排出量、收缩脏器血管,达到降低门静脉压力的作用。但只有1/3-1/2的患者通过口服心得安使HVPG降至12mm Hg或以下,长期用药后门脉压力无明显变化的患者可高达1/3。另外对于窦性心动过缓、支气管哮喘等患者存在用药禁忌,故心得安单一用药在门脉高压的治疗中存在局限性。近年来,越来越多的学者致力于研究联合用药治疗门脉高压,从而减少心得安单一用药的的副作用,并能更好的降低门静脉脉压力。前列腺素E1作为一种具有高效的生物活性物质被广泛应用于各种肝病的治疗,发挥其改善微循环、稳定肝细胞膜、促肝细胞再生、调节免疫及抑制肝纤维化等作用。例如肝肾综合征、肝硬化难治性腹水、重症肝炎、肝移植等。但目前对于前列地尔和心得安联合用药治疗门脉高压却鲜有报道。本课题通过B超监测治疗前后门静脉的直径(Dpv)、平均血流速度(Vpv)及脾静脉的直径(Dsv)、平均血流速度(Vsv),并分别计算出相应的血流量(Qpv、Qsv),对数据进行统计和分析,研究两者联合是否优于心得安单独用药,并对其作用机理分别进行阐述。方法选择60例肝硬化门静脉高压症患者,随机分为对照组29例、治疗组31例。肝硬化诊断符合2000年在西安举办的第六次传染病学术会议上修订的诊断标准,入组患者近期均无肝硬化并发症如消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等,无或只有少量腹腔积液,未行分流、断流手术,近期未应用过利尿剂或其他血管活性药物等。2组患者一般情况相似,无统计学差异。对照组(心得安组)给予心得安10-20mg口服,以降低基础心率25%左右为标准,每日3次,共20d;治疗组(前列地尔+心得安组)应用前列地尔10ug加入0.9%氯化钠100ml,缓慢静滴,每天1次,并口服心得安10-20mg,以降低基础心率25%左右为标准,每日3次,共20d。两组其他保肝、支持治疗等用药一样。用药前后所有患者分别测量门静脉直径(Dpv)及平均血流速度(Vpv)、脾静脉直径(Dsv)及平均血流速度(Vsv),根据公式Q=πR2?V?60分别计算门、脾静脉血流量(Qpv、Qsv),进行数据统计、分析。统计学分析:应用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学分析,用均数±标准差(X±S)表示计量资料,两组比较用独立标本t检验;所有检验P0.05认为有统计学差异。结果用药前2组门静脉及脾静脉的内径、平均血流速度、血流量均无差异(P0.5)。用药后治疗组与对照组比较,Dpv、Dsv、Vsv下降明显(P0.05),有统计学差异;Vpv无明显变化,无统计学意义;经治疗后Qpv下降,但P0.05,无统计学意义;Qsv下降幅度较对照组有显著统计学意义(P0.01);Qsv/Qpv明显下降,有统计学意义(P0.05)。说明治疗组优于对照组,尤其治疗组用药后Qsv下降最显著。结论前列地尔联合心得安用药治疗肝硬化PHT的疗效优于心得安单一用药。目前对于肝硬化PHT的药物治疗是基于其发病机制,即“前向血流”学说及“后向血流”学说。心得安通过阻断β1受体减慢心率使心输出量减少,导致门静脉的血流量下降,门静脉压力得以降低,属于作用于“前向血流机制”的药物。前列地尔治疗肝硬化门静脉高压主要是通过作用于其“后向血流”机制:1.直接扩张血管作用,2.改善微循环,3.减少内毒素血症及拮抗血栓形成;4.抑制肝脏纤维化;5.稳定肝细胞膜等作用。所以,前列地尔与心得安联合可同时作用于“后向血流”及“前向血流”学说机制,前列地尔的应用还可减少心得安增加门脉阻力的影响;而且前列地尔有改善微循环等作用,明显降低了脾静脉血流量。两者相互作用可门脉压力降低并改善血液微循环等。但由于样本少,随访时间较短,且未将前列地尔与心得安两者单独用药相对比,故仍需要大规模的临床实验来证实。
[Abstract]:In recent years , more and more scholars have been devoted to the treatment of portal hypertension , such as liver and kidney syndrome , cirrhosis refractory ascites , severe hepatitis , liver transplantation , etc . There was no significant difference between treatment group and control group ( P0.05 ) . 2 . improve microcirculation , 3 . reduce endotoxaemia and inhibit thrombosis ; 4 . inhibit liver fibrosis ; 5 . stabilize liver cell membrane and so on .

【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.2

【参考文献】