150例口服腐蚀性物质后导致上消化道损伤、狭窄的危险因素分析

发布时间：2018-03-06 19:06

本文选题：腐蚀性物质　切入点：消化道损伤　出处：《中国人民解放军军事医学科学院》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的随着酸性、碱性化合物被广泛应用于日常生活中,人们接触腐蚀性物质机率越来越高,同时因各种原因吞服酸碱之类的腐蚀性物质,也越来越普遍。口服腐蚀性物质中毒后,可出现较为严重的消化道损伤,如消化道出血、穿孔、食管气管瘘等,甚至死亡,而在后期可引起消化道狭窄,导致营养不良、消化道功能紊乱,直接影响患者的生活质量。早期评估消化道损伤程度,早期治疗可明显改善患者预后。目前多采用内镜下上消化道损伤严重程度的分级标准,为评价消化道损伤程度提供了重要依据,即grade0级粘膜正常;gradeⅠ级粘膜表面充血、红肿;gradeⅡa级可见散在浅表溃疡、糜烂、渗出(液);gradeⅡb级在Ⅱa级的基础上出现孤立的、圆形深溃疡;gradeⅢa级多发的深溃疡、局部出现坏死粘膜;gradeⅢb级广泛粘膜坏死;gradeⅣ级穿孔。在早期内镜损伤评价中,根据食管、胃损伤程度不同,给予不同的治疗方案,损伤程度较轻的患者,对症治疗后,可择期出院,而损伤程度相对较重的患者,需要动态观察病情,对症进行肠外营养、抑酸、抗生素、维持电解质平衡、补液等对症支持治疗,对于损伤程度严重的患者,则需早期行消化道切除术治疗。因此,我们通过内镜观察口服腐蚀性物质后上消化道粘膜的损伤情况,根据Zargar标准对消化道损伤进行分级,将损伤分级及后期消化道狭窄情况,与患者一般情况、实验室检查进行相关性分析,探讨与损伤程度、狭窄相关的危险因素,为早期进行干预治疗提供临床依据,同时为减少后期上消化道狭窄发生率、提高患者预后生活质量提供研究基础。内容对入选的150例口服腐蚀性物质导致上消化道损伤的患者进行回顾性分析,调查指标包括患者一般情况、入院时间、服毒后至入院时的就诊时间、服毒时是否空腹、服毒物质的性质、临床表现(症状及体征)、主要的检查结果(血常规、超敏C-反应蛋白、肝脏功能、肾脏功能、心肌酶、胸片)等。于中毒后4-5天行首次内镜检查,依据Zargar标准对首次上消化道损伤进行Grade0-IV级分级,并在中毒后第4周、第8周进行第2、3次内镜下观察患者粘膜修复情况及消化道狭窄情况。方法我们根据内镜下zargar标准对上消化道损伤情况,进行等级分级;同时将后期消化道狭窄分为有狭窄组及无狭窄组。采用spearman秩相关分析将年龄、就诊时间、白细胞计数与消化道损伤进行统计分析,将性别、是否胸骨后疼痛、是否存在吞咽困难、空腹情况、有无消化道出血、腐蚀性物质性质的强弱程度进行2c检验,得出相关因素后,再进行多因素logistic回归分析。将消化道狭窄进行单因素logistic回归分析,再进行多因素logistic回归分析。所有统计方法采用spss20.0统计,p0.05为差异有统计学意义。结果入选150例中男性86例,女性64例,年龄2-86岁,平均年龄(43.49±17.65)岁。121例为自杀,29例为误服;已婚130例,未婚20例;家庭主妇59例,农民38例,学生16例,工人18例,无业19例;空腹口服腐蚀性物质患者10例(6.67%),进食后口服腐蚀性物质患者140例(93.34%)。口服强腐蚀性物质71例,口服弱酸弱碱腐蚀性物质79例。主要临床表现为咽痛139例(92.67%)、胸骨后疼痛76例(50.67%)、腹痛102例(68.0%)、消化道出血80例(53.33%)。部分患者还存在出现恶心、流涎、呼吸因难、胸痛、吞咽困难等,食道穿孔、纵膈炎1例(0.67%)、纵膈气肿1例(0.67%)等。白细胞计数值的均数±标准差为(12.05±5.94)×109/l。150例患者首次内镜检查得出,所有患者消化道损伤均在Ⅲb之内,其中食管grade0级占18.0%、gradeⅠ级占18.0%、gradeⅡa级占43.33%、gradeⅡb级占11.33%、gradeⅢa级占7.33%、gradeⅢb级占2.0%;胃grade0级占0.0%、gradeⅠ级占16.0%、gradeⅡa级占17.3%、gradeⅡb级占41.33%、gradeⅢa级占20%、gradeⅢb级占5.33%;上述患者均未行紧急手术治疗,分级为gradeⅢ以上的患者,行胸腹部ct检查均未存在穿孔症状,且十二指肠粘膜未明显损伤。腐蚀性物质中毒后4周、8周随诊,在随诊病例中,8例患者失访,142例患者复诊,其中20例食管狭窄,20例幽门狭窄。首次内镜下消化道损伤分级为grade0、Ⅰ、Ⅱa的患者,中毒后4周、8周复查内镜检查,消化道粘膜修复完整,消化道狭窄发生率为0,预后良好。胃损伤分级为gradeⅡb的患者,发生幽门狭窄率为0;食管损伤分级为gradeⅡb的患者,发生狭窄率为41.8%;胃损伤分级为gradeⅢa的患者,发生幽门狭窄率40.0%,食管损伤为gradeⅢa的患者中,发生食管狭窄率90.91%,而胃、食管损伤均为gradeⅢb的患者,其发生狭窄率为100%。我们根据zargar损伤分级标准,将上消化道损伤分级,可分为grade0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb级,将年龄、性别、胸骨后疼痛、吞咽困难、空腹、消化道出血、口服腐蚀性物质性质的强弱度、白细胞计数、就诊时间进行筛选,分别以Spearman秩相关分析、2c检验、单因素logistic回归分析等(P0.1)统计方法分析,分别分析出与损伤有关的因素为空腹情况、口服腐蚀性物质性质的强弱度、白细胞计数;与狭窄有关的因素为白细胞计数、就诊时间。上述因素均以多因素logistic回归分析得出:白细胞计数为消化道损伤严重程度、消化道狭窄的危险影响因素,同时就诊时间是食管狭窄的危险影响因素,具有统计学意义。结论本研究为国内口服腐蚀性物质后上消化道损伤的首次报道病例。在本研究中得出,白细胞计数为消化道损伤严重程度、消化道狭窄的危险影响因素,同时就诊时间是食管狭窄的危险影响因素。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：中国人民解放军军事医学科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R57

【相似文献】