肝常规超声及超声造影参数评估肝硬化中重度食管静脉曲张

发布时间：2018-03-08 17:37

本文选题：肝硬化　切入点：门静脉高压　出处：《安徽医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的肝硬化是许多慢性肝病发展的最终结局，目前尚没有有效的治疗。失代偿期肝硬化主要以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，出现食管胃底静脉曲张（gastroesophageal varices，GEV）、肝性脑病、脾大、腹水、癌变等并发症。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最主要、最危急的并发症，可引起较高的发病率和死亡率。肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者中首次出血死亡率达40％-70％。因此，早期诊断肝硬化并监测门静脉压力变化，预测食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床需要解决的重要课题。肝静脉压力梯度（hepaticvenous pressure gradient, HVPG）测量和内镜检查是临床评估肝硬化门静脉压力变化，诊断食管胃底静脉曲张，预测食管胃底静脉曲张破裂出血的金标准。但这两项检查都是有创检查，具有一定危险性，且只能在部分医院进行，限制了其在临床中的应用。另外，肝硬化患者一经确诊，需定时复查内镜，以便了解食管胃底静脉曲张情况，这无疑增加了病患心理和身体上的负担。所以，找到一种无创、便捷，容易被患者接受，能够诊断并预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险的方法，将会给肝硬化患者临床诊治工作带来莫大的益处。本次研究的目的在于探讨肝常规超声及超声造影血流动力学参数评估肝硬化门静脉高压食管静脉曲张（esophageal varices，EV）的应用价值，以达到无创诊断并预测中重度食管静脉曲张的目的。材料与方法选取我院门诊或住院经胃镜诊断为轻度EV患者29例，中度及重度EV患者共29例和经超声检查未发现肝实质性病变并经过胃镜检查无EV且排除心脏病史且肝功能及心电图正常的29例对照组。首先对其进行常规灰阶超声及彩色多普勒超声检查，获得血流动力学参数门静脉流速（portal vein velocity, PVV）、肝静脉减震指数（damping index，DI）、肝动脉阻力指数（hepatic artery resistent index, HARI）及搏动指数（hepatic artery pulsatility index, HAPI）。随后启动实时双幅超声造影模式，经外周静脉团注入造影剂，利用时间强度曲线（Time intensity curves，TIC）曲线获得肝动脉到达时间（hepatic artery arrival time，HAAT）、门静脉到达时间（portal vein arrival time，PVAT）及肝静脉到达时间（hepatic vein arrival time，HVAT），进而计算肝动脉肝静脉渡越时间(HV HA interval time, HV HA)、肝动脉门静脉渡越时间(PV HA interval time, PV HA)及肝静脉门静脉渡越时间(PV HV interval time, PV HV)。应用ROC曲线判断以上七个血流动力学参数预测中重度食管静脉曲张的价值。结果 1.常规超声血流动力学参数中重度组DI与对照组及轻度组比较差异均有统计学意义（P=0.000，P=0.002），而轻度组与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。中重度组PVV与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.000），与轻度组比较差异无统计学意义（P0.05），轻度组与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。中重度组HAPI与轻度组及对照组差异均有统计学意义（P=0.000），，轻度组及对照组比较差异也具统计学意义（P=0.000）。HARI在三组之间差异均无统计学意义（P0.05）。 2.超声造影血流动力学参数中重度组PV-HV、PV-HA、HV-HA与对照组比较，差异具统计学意义（P=0.000），与轻度组比较差异也具统计学意义（P=0.000、P=0.002、P=0.000）。轻度组与对照组比较，PV-HA、HV-HA差异具统计学意义（P=0.028、P=0.02），PV-HV差异无统计学意义（P0.05）。 3. ROC曲线下面积值(area under curve，AUC) 以AUC0.7时，该参数对中重度EV的预测有价值。以上七个参数中PV-HV、PV-HA、HV-HA、HAPI、DI的AUC值分别为0.952、0.775、0.847、0.884、0.808。PV-HV在预测中重度EV方面价值更大，PV-HV截断值为0.5s时，预测中重度食管静脉曲张的灵敏性、特异性分别为86.2%、94.8%。结论 1.肝常规超声及超声造影血流动力学参数在评估肝硬化中重度食管静脉曲张上具有重要意义，尤其是利用超声造影获得的超声血流动力学参数预测中重度EV具有重要价值。 2. PV-HV、PV-HA、HV-HA、HAPI、HADI在预测中重度食管静脉曲张方面具有意义。PV-HV截断值为0.5s预测中重度食管静脉曲张价值更高，灵敏性及特异性分别为86.2%、94.8%。 3.探测肝常规超声及超声造影血流动力学参数有望成为无创诊断并预测中重度食管静脉曲张的新方法。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.2;R445.1

【参考文献】