急性心肌梗死患者PCI围术期合并上消化道出血的发生率及危险因素分析

发布时间：2018-03-14 15:10

本文选题：急性心肌梗死　切入点：PCI　出处：《遵义医学院》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及围手术期多种抗栓药物的联合应用显著降低了急性心肌梗死(AMI)患者缺血事件与死亡率。但这些治疗措施也不同程度上增加患者围术期的出血风险,尤其是上消化道出血(UGIB),是引发严重不良事件甚至死亡的重要并发症。目的:本研究探讨急性心肌梗死患者PCI围手术期UGIB的发生率及危险因素,为临床医师早期识别高危患者,采取积极预防措施提供依据。方法:收集2010年1月~2016年12月于遵义医学院附属医院心内科住院的AMI患者共3655例,其中PCI围手术期发生UGIB共85例,计算总发生率及年发生率。排除不符合本研究纳入条件的共5例,余80例AMI患者符合纳入条件,将进入危险因素分析。本研究中的危险因素分析部分将根据AMI患者PCI围手术期UGIB事件发生的时间点不同,分为两部分:1)PCI术后发生UGIB共49例,以1:3的比例随机抽取同时期住院的147例未发生UGIB的患者作为对照组进行病例资料匹配分析,对照组的选择标准为PCI术后未发生UGIB事件的AMI患者,回顾性分析其临床特征,药物使用情况,检验、检查结果以及PCI相关情况;2)PCI术前发生UGIB共31例,同样以1:3的比例随机选取对照组(共93例)进行分析,对照组的选择标准为PCI围手术期未发生UGIB事件的AMI患者,由于我们不能排除这一可能性,即PCI术可能会增加UGIB风险,而PCI术前UGIB组患者未受PCI手术相关因素的影响,该组分析中将排除PCI手术相关指标,余分析指标同前。结果:1、发生率及死亡率:AMI患者PCI围手术期合并UGIB事件的总发生率为2.3%,其中术前UGIB占0.8%,术后UGIB占1.5%;PCI围手术期合并UGIB的AMI患者住院期间死亡率为7.5%,其中术前合并UGIB的患者死亡率为9.7%,术后合并UGIB的患者死亡率为6.1%,术前合并UGIB的AMI患者死亡率更高。2、AMI患者PCI术后合并UGIB的危险因素分析:(1)在年龄,住院天数,院内死亡率,手术时间中,UGIB组均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);在既往消化性溃疡或出血史,长期口服NSAID药物史,合并低血压状态,Killip II-IV级,白蛋白30g/L,肾功能不全(肌酐清除率60ml/min),三支病变,RCA病变,术中肝素+GPI,ACEI/ARB、利尿剂的使用比例中,UGIB组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);在预防性PPI的使用中,对照组的使用率明显高于UGIB组,差异具有统计学意义(P0.05);(2)女性,既往高血压、糖尿病、脑卒中、高脂血症病史,合并贫血,吸烟史,饮酒史,长期口服抗凝剂,长期接受激素治疗,合并感染,接受心肺复苏,经历恶性心血管事件,STEMI分型,白细胞计数,血脂(TG,TC,HDL-C,LDL-C),LM、LAD、LCX病变,Genisini评分,急诊手术,二次手术,临时起搏器安装,术前接受溶栓治疗,术前低分子肝素钙、替罗非班的使用,术后替罗非班、低分子肝素钙的使用,阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β-受体阻滞剂、CCB类药物的使用,以上因素在两组间差异无统计学意义(P0.05);(3)多因素Logistic回归分析显示:年龄,既往消化性溃疡或出血史,肾功能不全(肌酐清除率60ml/min),三支病变是AMI患者PCI术后发生UGIB的独立危险因素;预防性PPI的使用为保护因素。3、AMI患者PCI术前合并UGIB的危险因素分析:(1)UGIB组年龄明显高于对照组(P0.05),在合并贫血,既往消化性溃疡或出血史,合并感染、低血压状态,Killip II-IV级,院内死亡率,白蛋白30g/L,肾功能不全(肌酐清除率60ml/min),ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂的使用,出血前接受溶栓治疗的比例中,UGIB组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);(2)女性,既往高血压、糖尿病、脑卒中、高脂血症病史,吸烟、饮酒史,长期口服NSAID类药物,长期口服抗凝剂,长期接受激素治疗,住院天数,接受心肺复苏,STEMI分型,白细胞计数,血脂(TG,TC,HDL-C,LDL-C),阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、CCB类药物的使用,出血前低分子肝素钙、替罗非班的使用,预防性PPI的使用比例中,两组间差异无统计学意义(P0.05);(3)多因素Logistic回归分析显示:年龄,既往消化性溃疡或出血史是AMI患者PCI术前发生UGIB的独立危险因素;而预防性PPI的使用并不是术前UGIB的保护因素。结论:1、PCI围手术期发生UGIB事件的总发生率为2.3%,年发生率总体呈下降趋势;住院期间死亡率为7.5%,死亡率明显高于未出血组;PCI术后发生UGIB事件将会明显延长住院时间,增加住院成本。2、AMI患者PCI围手术期发生UGIB的危险因素多为患者自身相关,其中,年龄,既往消化性溃疡或出血史,肾功能不全(肌酐清除率60ml/min),三支病变是AMI患者PCI术后发生UGIB的独立危险因素,预防性PPI的使用为保护因素;年龄,既往消化性溃疡或出血史是AMI患者PCI术前发生UGIB的独立危险因素,而预防性PPI的使用在该类患者群体中并没有起到很好的保护作用,这提示我们在面对高UGIB风险的患者,应尽早、足量地给予PPI以最大程度减少UGIB的发生。
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【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R542.22;R573.2

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