巨细胞病毒肠道感染对溃疡性结肠炎患者临床特征及预后影响的Meta分析

发布时间：2018-03-26 13:35

本文选题：溃疡性结肠炎　切入点：巨细胞病毒　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病。由于肠道粘膜屏障功能受损及激素或免疫抑制剂的使用,导致UC患者免疫力低下,极易发生机会性感染。巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)是一种机会致病病毒,且在人群中多以潜伏感染形式存在,当机体免疫功能受损时可再激活。CMV感染在UC患者中较为常见,合并CMV感染时,病情进展迅速、常规治疗效果不佳。但目前于CMV感染的危险因素、临床及内镜表现尚不明确,CMV感染对UC患者预后的影响及抗病毒治疗是否能缓解UC病情尚有争议。本研究就合并CMV感染的UC患者的危险因素、临床表现、内镜特征、抗病毒治疗对患者病情的影响进行meta分析,以期能为此类患者的诊断及治疗提供思路。目的:明确UC合并CMV感染的危险因素、临床表现、内镜特征及抗病毒治疗对疾病预后的影响,为本病的诊断及治疗提供理论依据。方法:计算机检索英文数据库Pub Med、Cochrane、Embase及中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、中国生物医学文献服务系统(Sino Med)与维普期刊资源整合服务平台(VIP),收集2017年03月之前国内外公开发表的关于UC与CMV感染的相关文献。中文检索式为“溃疡性结肠炎”或“炎症性肠病”且“巨细胞病毒”,英文检索式为"ulcerative colitis"or"UC"or"inflammatory bowel disease"or"IBD"or and"cytomegalovirus"or"CMV"。根据纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后采用纽卡斯尔-渥太华量表(New castle-Ottawa Scale,NOS)进行纳入文献的质量评价,采用Rev Man5.3软件对纳入文献进行Meta分析,采用漏斗图(funnel plot)分析所纳入研究是否存在发表性偏倚。结果:共检索到1497篇文献,按照纳入和排除标准筛选出23篇文献,全部为病例对照研究,其中英文21篇、中文2篇,累计病例组762例、对照组1218例。文献内容涉及中国、英国、美国、日本和韩国等10个国家,分别发表在国内外17种杂志上。本研究最终纳入研究中,13篇比较了UC患者发生CMV感染的危险因素,18篇描述了合并CMV感染的UC患者的临床特征,7篇描述了其内镜特征,7篇描述了抗病毒治疗对其预后的影响。(1)对所纳入的13篇关于UC患者发生CMV感染危险因素的文献进行分析,结果提示重度UC发生CMV感染的风险是轻中度UC的1.45倍,全结肠UC发生CMV感染的风险是仅累及左半结肠、直肠UC患者的1.54倍,合并OR值(95%CI)分别为1.45(1.02~2.05)、1.54(1.05~2.27)。中年发病的UC患者发生CMV感染的风险高于青年UC患者,合并OR值(95%CI)为4.60(2.13~7.07)。糖皮质激素、免疫抑制剂(硫唑嘌呤、环孢素A、甲氨蝶呤等)治疗是UC患者发生CMV感染的危险因素,合并OR值(95%CI)分别为3.87(2.70~5.53)、2.07(1.29~3.32)。UC患者的病程、5-ASA/SASP、英夫利西单抗治疗与CMV感染无统计学意义,合并OR值(95%CI)分别为-1.20(-2.64~0.24)、0.94(0.61~1.42)、1.50(0.65~3.44)。(2)对所纳入的18篇关于UC患者发生CMV感染临床表现的文献进行分析,结果显示CMV感染组的UC患者病情更重、肠道病变范围更大,合并OR值(95%CI)分别为1.74(1.20~2.43)、1.59(1.08~2.34)。合并CMV感染明显增加UC患者激素依赖/抵抗风险、结肠切除风险,合并OR值(95%CI)分别为9.13(2.97~28.02)、1.64(1.14~2.35)。(3)对所纳入的7篇关于UC患者发生CMV感染内镜特征的文献进行分析,结果显示当UC患者大肠镜检查出现纵行溃疡、深凿样溃疡、卵石征时,提示合并CMV感染的可能性大,合并OR值(95%CI)分别为2.78(1.65~4.66)、4.47(2.32~8.62)、3.24(1.75~6.02);但内镜下大片黏膜缺损不能提示CMV感染,其合并OR值(95%CI)为3.06(0.94~9.98)。(4)对纳入的7篇抗病毒治疗对合并CMV感染的UC患者预后影响的文献进行分析,结果提示经抗病毒治疗可显著提高合并CMV感染的早期临床缓解率,但对短期、远期及总体结肠切除风险无影响,合并OR值(95%CI)分别为2.08(1.03~4.17)、1.60(0.69~3.70)、1.81(0.64~5.13)、1.81(0.88~3.72)。结论:1重度UC、全结肠病变、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗是UC患者发生CMV感染的危险因素;5-ASA/SASP、英夫利西单抗治疗与CMV感染无关。中年发病的UC患者发生CMV感染的风险高于青年UC患者。2 CMV感染会加重UC患者的病情、扩大肠道病变范围,增加激素依赖/抵抗、结肠切除的风险。3大肠镜下出现纵行溃疡、深凿样溃疡、卵石征,提示CMV感染;大片粘膜缺损的出现不能提示CMV感染。4抗病毒治疗显著提高早期临床缓解率,但对短期、远期及总体结肠切除风险无影响。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R574.62

【参考文献】