伪膜性肠炎危险因素的分析

发布时间：2018-04-05 05:13

本文选题：伪膜性肠炎　切入点：危险因素　出处：《山东大学》2014年硕士论文

【摘要】：研究背景：伪膜性肠炎(pseudomembranous enterocolitis,PMC)是一种主要发生于结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。临床常见于应用抗生素治疗之后,疾病程度轻重不一,严重病例可致死亡。PMC发病可与多种因素有关,近年来,由于预防性和广谱抗生素的广泛使用,PMC的发病率有了显著的上升,使其成为一种临床上并不少见的疾病。严重PMC患者预后较差,早期发现并避免相关危险因素,对PMC患者做出及时处理非常重要。本文目的：①采用Meta分析系统分析评价近10年有关PMC发病的相关因素的变化,为采取针对性措施以避免并减少该病的发病率提供参考；②回顾性研究PMC的致病因素、临床特点、诊断及治疗,针对如何预防及早期发现PMC并做出及时处理进行分析。方法：①本文通过搜索中文(CNKI,万方,VIP)和英文(Pubmed,Springer link, CALIS)数据库,根据纳入和排除标准收集相关的独立病例对照研究文献,运用Meta分析方法进行综合分析；②通过收集2007年8月至2014年1月期间在山东大学附属省立医院住院治疗、确诊为PMC的18例患者,及3例有腹泻、腹痛、发热等临床表现,但无肠镜检查诊断依据,除外其他疾病,根据其抗生素应用史及临床表现、拟诊为PMC的患者,总结分析21例患者一般临床资料,所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。结果：Meta分析结果显示：结局指标中年龄≥65岁、病情危重、住院天数≥10d、合并慢性疾病、使用PPI、使用免疫抑制剂、抗生素应用时间≥10d、抗生素应用类型(头孢类及克林霉素)为PMC发病的中度危险因素；女性、男性、外科手术史及抗生素应用种类≥2种为PMC发病的低度危险因素；尚不认为使用H2受体拮抗剂为PMC发病的危险因素。 21例患者的回顾性分析显示：(1)首诊误诊及漏诊率达66.67%(2)临床特点：①21例PMC患者,本次发病前有明确应用抗生素者18例,占85.71%,最常见抗生素为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素及克林霉素,联合应用抗生素比单用抗生素更容易引起PMC；入院后常规应用质子泵抑制剂者17例(80.95%)；有基础疾病者21例,占100%,包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、结核病、胆囊炎、溃疡性结肠炎等疾病；腹部手术后4例,占19.05%；颅脑外伤后1例,占4.76%。②临床表现为腹泻21例,占100%,为最常见的临床表现,大便次数3～30次/天,其中排黄色水样便者10例(47.62%),粘液脓便者9例(42.86%),粪便中带有片状或条索状伪膜者2例(9.52%)；其他常见表现有腹痛、里急后重、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹水、体重下降等。多数患者无腹部体征,部分患者有腹部压痛,多为脐周或下腹部压痛,无反跳痛。临床可分为轻、中、重及暴发型四型。③辅助检查：◆外周血检查：21例患者入院时外周血白细胞总数(4.81～87.05)×109/L,平均(18.94±18.97)×109/L,以中性粒细胞升高为主,16例(76.19%)患者中性粒细胞百分比70%,为70.2～98.2%,平均(82.95±7.42)%。21例患者C反应蛋白升高者8例(38.10%)、血沉增快者4例(19.05%)。14例(66.67%)患者出现水电解质紊乱,白蛋白水平降低者19例(90.48%)。◆大便常规及培养：白细胞均布11例,占52.38%,稀布者3例(14.29%),3例(14.29%)患者白细胞1～3个/HPF,4例(19.05)患者大便未见白细胞；大便潜血阳性19例,占90.48%。12例患者至少行3次大便培养及涂片镜检,普通培养结果均为阴性,涂片镜检发现少量酵母菌孢子者1例。◆内镜及病理：内镜下表现可分为轻、中、重型,主要表现为结肠粘膜表面黄白色半球形伪膜附着,可见散在糜烂性病变及溃疡形成。粘膜活检组织病理学主要表现为粘膜慢性炎,可见炎性细胞浸润及少量纤维蛋白渗出物。④治疗：◆入院后即明确诊断予以停用抗生素者,治疗效果优于入院后继续应用抗生素者；单用抗生素者治疗效果优于联合应用抗生素者。◆有应用广谱抗生素的18例患者给予停用广谱抗生素,2例内镜下表现为轻型的患者给予口服甲硝唑治疗,7例中型患者给予静脉滴注万古霉素,9例重型患者给予两药合用。◆3例拟诊为PMC的患者,其中临床分型为中度者1例,给予万古霉素静脉滴注,2例重度患者给予甲硝唑及万古霉素合用。◆所有患者均同时服用培菲康、美常安、思连康等调节肠道菌群药物,并给予营养支持、补充白蛋白、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。◆复发者2例,给予上述相同治疗措施后仍然有效。结论：(1)近10年PMC发病各危险因素由高到低依次为：使用PPI、病情危重、抗生素应用时间≥10d、住院天数≥1Od、应用头孢菌素类抗生素、合并慢性疾病、年龄≥65岁、使用免疫制剂、应用克林霉素、外科手术史、抗生素应用种类2种、女性。(2)PMC的临床表现非特异性,易被误诊或漏诊。PMC的诊断主要依据病史、临床表现和内镜检查等。老年患者、患有严重疾病、外科手术后、使用PPI及免疫抑制剂、抗生素治疗期间或停用抗生素后短期内,突然出现腹泻者,均要考虑本病的可能性,尤其是患者年龄≥65岁,有两种以上抗生素应用史,伴发热、血白细胞增高、甲硝唑能减轻症状者,更提示本病的诊断。早期发现并及早停用相关抗生素,应用甲硝唑或万古霉素治疗可有效缓解症状。PMC可复发,再次应用甲硝唑或万古霉素治疗仍然有效。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R574

【参考文献】