胃食管反流病患者精神心理状态及其对治疗的影响

发布时间：2016-11-12 11:42

  本文关键词：胃食管反流病患者精神心理状态及其对治疗的影响，由笔耕文化传播整理发布。

《安徽医科大学》 2014年

胃食管反流病患者精神心理状态及其对治疗的影响

王伟伟  

【摘要】：背景胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是消化科常见疾病,严重影响患者的生活质量。GERD的发生是多因素的，包括食管自身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。近年来，GERD患者的精神心理状态越来越受到人们重视。研究发现GERD患者常存在焦虑抑郁状态,同时，部分GERD患者也存在睡眠障碍。但GERD患者焦虑抑郁状态、睡眠障碍与症状严重程度间的关系尚无定论。治疗方面，质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPI）是治疗GERD的常用药物，但仍有部分GERD患者经过标准剂量的PPI治疗后症状无法完全缓解。大量研究显示，对于GERD患者，在给予常规PPI治疗的同时，加用多虑平、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、氟哌噻吨美利曲辛等抗焦虑抑郁药物可以缓解患者的症状，尤其是合并焦虑、抑郁等精神心理因素异常的难治性GERD患者。 目的1、调查我省GERD患者的焦虑抑郁状态及睡眠障碍情况，探讨焦虑抑郁状态、睡眠障碍与GERD症状严重程度间的关系； 2、探讨PPI疗效的影响因素，焦虑抑郁状态在其中的作用，以及加用氟哌噻吨美利曲辛的疗效。方法收集2012年7月～2013年6月安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学附属安庆医院、淮南朝阳医院、安徽医科大学附属省立医院、皖南医学院第一附属医院5家医院消化内科门诊就诊的189例GERD患者。其中反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)患者56例，非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)患者133例。另外选择安徽医科大学第一附属医院347例健康体检者作为对照组，其性别、年龄比较，差异均无统计学意义。对照组及GERD组患者进行反流性疾病问卷（reflux disease questionnaire，RDQ）、综合医院焦虑抑郁量表（hospitalanxiety and depression scale,HADS）、匹茨堡睡眠质量指数量表（pittsburghsleep quality index scale,PSQI）评分。给予GERD患者埃索美拉唑40mg/d治疗2周，症状未缓解的GERD患者继续予以埃索美拉唑20mg/d、氟哌噻吨美利曲辛21mg/d联合治疗4周。埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗前后均再次行RDQ、HADS、PSQI评分。根据Montreal定义，以治疗结束评估前一周症状频率＜2次/周即为缓解。 结果1、GERD患者焦虑抑郁状态及睡眠障碍的比例及积分显著高于健康对照组(P＜0.05)，而RE患者与NERD患者焦虑抑郁状态及睡眠障碍的比例及积分差异无统计学意义（P＞0.05）； 2、合并睡眠障碍的GERD患者焦虑抑郁状态的比例高于无睡眠障碍的GERD患者（P＜0.05），焦虑抑郁积分与睡眠障碍的积分正相关（P＜0.05）； 3、GERD患者症状严重程度分别与焦虑抑郁状态、睡眠障碍呈正相关（P＜0.05）； 4、单因素分析显示女性、NERD、焦虑状态、抑郁状态、非心源性胸痛是质子泵抑制剂(PPI)疗效的影响因素，多因素Logistic回归分析显示女性、NERD、非心源性胸痛是PPI疗效的独立预测因素； 5、189例GERD患者经PPI治疗后，，有119例（63.0%）患者症状未缓解。这119例患者经过PPI联合氟哌噻吨美利曲辛治疗后92例（77.3%）患者症状缓解。 6、PPI联合氟哌噻吨美利曲辛治疗症状缓解患者与症状未缓解患者的焦虑抑郁状态的比例及积分差异无统计学意义（P＞0.05）； 7、PPI联合氟哌噻吨美利曲辛治疗后症状缓解与未缓解患者的焦虑抑郁积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论1、GERD患者常见焦虑抑郁状态及睡眠障碍，焦虑抑郁状态、睡眠障碍与症状的严重程度相关； 2、影响PPI的疗效的危险因素可能有女性、NERD、焦虑状态、抑郁状态、非心源性胸痛； 3、PPI联合氟哌噻吨美利曲辛可以有效缓解GERD患者症状，改善焦虑抑郁状态。

【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R571
【目录】：

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本文编号：171909