食管蠕动功能异常与胃食管反流病分类关系的研究

  本文关键词：食管蠕动功能异常与胃食管反流病分类关系的研究，由笔耕文化传播整理发布。

《吉林大学》 2012年

食管蠕动功能异常与胃食管反流病分类关系的研究

王京  

【摘要】：背景与目的：胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease GERD）是胃、十二指肠内容物反流至食道，咽部，耳鼻等部位并有烧心、反酸、胸痛、吞咽困难、出血、胸闷、咳嗽等症状。通常胃食管反流病根据内镜检查结果食管破损程度可分两种类型：食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病（Non erosive reflux disease NERD），即所谓的“病症性反流”；有明显糜烂溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎（Refluxesophagitis RE），即所谓的“病理性反流”临床上通称的“胃食管反流病NERD”。其发病原因可能与肥胖，饮食，心理，食管胃抗返流屏障破坏，食管廓清功能障碍，胃十二直肠功能异常如胃排空异常及胃十二指肠反流等有关。虽然在我国GERD属于常见病但我国关于GERD与食管蠕动功能异常的关系的研究尚很少，Olsen和Schlegel首先报道胃食管反流病与食管动力障碍有关。食管测压方法一直是评估食管动力异常的重要手段之一，但是由于传统测压方法存在操作复杂、数据量小、数据误差较大等缺点一直以来未能被广泛接受，临床指导意义较小。而国际上刚刚兴起的HRM技术拥有操作简便、数据量大、数据精确等特点，为食管动力研究提供了有力的技术保障。本研究旨在利用先进的食管测压系统（HRM）对不同分类的胃食管反流病患者进行食管测压检查，得到食管下括约肌（Lower esophageal sphincter LES）长度、压力，食管蠕动波幅，收缩持续时间等数据加以分析。找到胃食管反流病不同分类与食管蠕动功能异常之间的关系，为临床治疗胃食管反流病起到指导作用。 材料与方法：选取2010年7月至2012年2月因烧心、反酸、胸痛、咽部异物感、进食梗噎感、咳嗽，胸闷等症状来院就诊并且行胃镜检查根据洛杉矶分类确诊是否为反流性食管炎患者，排除消化性溃疡、肿瘤、系统性硬化症、糖尿病、结缔组织病患者，有胃食管手术史者和食管裂孔疝、食管高压性异常如胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等、贲门失迟缓症。内镜下诊断为反流性食管炎者分为RE组，内镜下无反流性食管炎者分为NERD组，另招募无反流症状并胃镜下诊断为慢性浅表性胃炎-非萎缩性并且无其他合并症、胃肠道手术史的自愿者分为对照组。使用美国ManoScan360°固态高分辨率食管测压系统，行食管测压检查。检查前禁食8小时，禁止服用影响胃肠动力药物24小时，禁烟、酒，咖啡等12小时。患者仰卧位，从鼻孔插入电极至合适位置，取静息数据后，给患者喂水10次。结束检查，，快速抽出电极，分析数据。得到食管LES长度、压力、残余压、LES上缘上3、7、11cm波幅及波维持时间、食管远端平均波幅及波维持时间、收缩前沿速度，是否食管蠕动功能不良等数据。利用统计学方法分析找到胃食管反流病不同分类患者食管蠕动功能差异情况。 结果：使用软件SPSS17.0，利用方差法分析的TUKEY检验法两两分析样本均数资料，X~2检验两两分析计数资料，P0.05为有意义。 （1）LES长度：对照组多数在正常值范围内，个别较短但接近正常值；NERD组及RE组均有13例低于正常值。 （2）LES静息压：对照组除1例外其余均在正常值范围内，NERD组有5例低于正常值，RE组均有8例低于正常值。 （3）LES残余压、CFV、LES以上11、7、3cm波持续时间，波平均维持时间：三组都在正常范围内，并且三组大致相同。 （4）LES上11、7、3cm波幅及平均波幅：对照组均在正常范围内，而NERD组有个别低于正常值，RE组波幅低于正常的数量显著大于其他两组。并且比较三组在波幅正常范围内的病例也可看出RE组波幅低于NERD组低于对照组。 （5）功能不良：对照组无功能不良，NERD组8例占28.6%，RE组24例占75%。RE组功能不良比例远远大于其他两组。 （6）LES静息压对照组与RE组、LES上11、7cm波幅RE组与NERD组、LES上3cm波幅RE组与对照组及NERD组、平均波幅RE组与对照组及NERD组均有统计学意义；功能不良各组比较均有统计学意义。其余两两比较均无统计学意义。 结论：胃食管反流病不同分类存在特异性食管压力异常。

【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R571
【目录】：

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