肝硬化合并首次上消化道出血临床分析

发布时间：2018-04-18 01:09

本文选题：肝硬化 + 上消化道出血　；参考：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:分析肝硬化合并首次上消化道出血的临床特点,为临床判断出血病因和预后,选择及时准确的治疗方案提供参考。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院消化内科2012年1月-2016年12月128例肝硬化合并首次上消化道出血住院病人的临床资料,统计其肝硬化病因构成、出血病因构成、首次上消化道出血距肝硬化确诊时间,分析主要出血特点、肝功能Child-Pugh分级与静脉曲张破裂出血的关系和并发症发生情况。结果:1.一般特征128例肝硬化合并首次上消化道出血患者中,男性92例,约占71.88%,女性36例,约占28.12%,男女比例2.6:1。年龄33-88岁,平均年龄60.83±11.75岁,高发年龄位于50-74岁,占所有发病患者的63.28%,年龄峰值位于54-64岁。2.出血诱因25%患者有明确的诱因,如进食粗糙质硬及辛辣刺激食物、饱餐、饮酒、服用NSAIDs(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,非甾体抗炎药)、情绪激动、用力排便等。仍有近75%患者无明确诱因即发生急性上消化道出血。EVB(Esophagogastric Variceal Bleeding,食管胃底静脉曲张破裂出血)组和NVUGIB(Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding,非静脉曲张性上消化道出血)组出血诱因差别无统计学意义。3.出血病因肝硬化合并首次上消化道出血的病因,以食管胃底静脉曲张破裂出血为主,占出血病因的76.56%。非静脉曲张性上消化道出血占出血病因的23.44%,以PU(Peptic Ulcer,消化性溃疡)、PHG(Portal Hypertensive Gastropathy,门静脉高压性胃病)为主,分别约占NVUGIB的43.33%、23.33%。4.首次上消化道出血距确诊肝硬化时间本研究结果显示,有69例(53.91%)患者因首次上消化道出血就诊而确诊肝硬化。而以腹胀、纳差、双下肢水肿等其它原因就诊后确诊为肝硬化的患者,在确诊1年至3年内为发生上消化道出血的高峰阶段,比例占这部分患者的32.20%。5.本研究肝硬化病因构成显示,病毒性肝炎及酒精性肝病仍是导致肝硬化的主要病因,分别占肝硬化病因的44.53%、21.88%。病毒性肝炎肝硬化患者中,乙肝肝硬化52例,丙肝肝硬化5例,二者比例为10.4:1。6.出血特点食管胃底静脉曲张破裂出血以呕鲜血为主要表现,非静脉曲张性上消化道出血以黑便为主要表现。EVB组出血程度较NVUGIB组重,容易发生失血性休克,但在EVB组出血量与肝功能Child-pugh分级无相关性。伴随症状-腹痛或腹部不适对于鉴别出血病因意义不大。7.其它并发症发生情况肝硬化合并首次上消化道出血伴发的其它并发症包括感染、肝性脑病、肝肾综合征,发生率分别为14.84%、11.72%、0.78%,EVB组和NVUGIB组感染、肝性脑病、肝肾综合征的发生情况差异无统计学意义。EVB组有2例患者死于失血性休克,总体死亡率达1.56%,但组间死亡率差异无统计学意义。结论:1.肝硬化合并首次上消化道出血患者以男性为主,年龄集中在50-74岁。部分患者有明确出血诱因,但大部分患者无诱因即发生急性上消化道出血。2.确诊肝硬化后的1-3年是发生首次上消化道出血的高发阶段。3.本研究中肝硬化病因构成显示,病毒性肝炎及酒精性肝病是导致肝硬化的主要病因。4.肝硬化合并首次上消化道出血的病因多样,以食管胃底静脉曲张破裂出血为主,其主要表现为呕鲜血;非静脉曲张性上消化道出血又以消化性溃疡及门静脉高压性胃病为主,黑便是其出血主要表现。EVB组出血程度较NVUGIB组重,EVB组出血量与肝功能Child-pugh分级无相关性。5.首次发生上消化道出血的肝硬化患者,无论EVB还是NVUGIB,合并感染、肝性脑病、肝肾综合征等其它并发症的机率无明显差异。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R575.2;R573.2

【参考文献】