内镜阴性反流病和反流性食管炎在症状性GERD病人中患病率的研究

  本文关键词：内镜阴性反流病和反流性食管炎在症状性GERD病人中患病率的研究，由笔耕文化传播整理发布。

        背景胃食管反流病是世界各地的胃肠道最常见的疾病之一。在最近几年全球GERD的患病率在增加，特别是在发展中国家，从10％到48％不等。胃食管反流病的常见症状是烧心、上腹部疼痛、吞咽困难、反酸、早上声音嘶哑等。胃灼热被认为是GERD在东亚国家的主诉。通常是进行内窥镜检查诊断返流性食管炎的严重程度。然而，在一些有GERD症状的患者中内镜检查并没有表现出任何异常。这些患者被认为是患了“内镜阴性反流病”。全世界的医生和胃肠病的主要目的是摆脱GERD症状，防止并发症，如食管狭窄，胃肠道出血和Barrett食管。然而，事实上，也应该形成共识，以评估风险因素，减少GERD症状，并防止内镜阴性胃食管反流病的高患病率。吸烟，饮酒，超重（肥胖）与睡眠质量差是患GERD的重大风险因素食道是一个从咽喉到胃的肌肉纵形管道。上面三分之一是骨骼肌，中间三分之一是骨骼肌和平滑肌混合组成，而下部三分之一为平滑肌。它的长度为40厘米。食道和胃之间的交界处被称为作为胃食管交界处（GE交界）。实际上它不认为是一个阀门，但它有时被称为贲门括约肌。Z线标记非复层鳞状上皮过渡胃黏膜的柱状上皮。包括食管在内的大部分消化道平滑肌按照一定次序进行蠕动，形成蠕动波，这样可以推送食团前进。 Z线在正常个体中是规整的。目前，使胃内容物通过胃交界处进入食道的三个机制已经确定：食管下段括约肌（LES），食管裂孔疝的存在和瞬态括约肌松弛无力.全世界的医生和胃肠病专家的主要目的是摆脱胃食管反流病的症状和预防并发症，如食管狭窄，胃肠道出血，Barrett食管。然而，事实上，也应该有共识，以评估降低GERD症状的风险因素，并防止内镜阴性胃食管反流病的高患病率。吸烟，饮酒，超重（肥胖）和睡眠质量差是GERD的重大风险因素。NERD是在两个不同的症状的GERD患者的临床，内镜和病理检查结果之间的相关性进行分析研究。GERD并发症包括反流性食管炎，溃疡，狭窄，Barrett食管和食管外的并发症，如咳嗽，咽喉痛和声嘶。Barrett食管为食管的末端部分（GE交界附近的）正常粘膜的鳞状上皮细胞由于慢性或长期存在的酸反流的柱状细胞所取代。虽然Barrett食管可能导致食管腺癌，但发病率较低.目标提出了各种调查问卷，以评估胃食管反流病的症状，如Manterola的程度，FSSG（GERD的症状）的频率，Zimmerman的程度（和/或诊断GERD），等等。本研究还提出了一份问卷，以评估GERD患者症状的严重程度，以观察病人的食管内镜辅助，以防止致命的并发症。这项研究的目的是分析GERD症状的患者的临床及内镜结果之间的相关性。我们的目标是不仅要制定一个问卷，因此建议进行内镜的患者中以评估GERD症状，并且进展的程度，反映胃食管反流病的严重程度。此外，客观上也评估伴有反流性食管炎（RE）的风险因素。方法设计，持续时间和研究的地方此为横截面研究，时间为2012年9月1日至2012年11月30日，地点在吉林大学第一医院内镜中心进行观测研究。符合入选标准的患者被引导了这项研究。纳入和排除标准在研究中，胃肠内科门诊患者大于18岁的胃灼热和/或酸返流每周至少一次并超过3个月，被建议进行内镜检查。患者有报警症状，如活跃的胃肠道出血或使用PPI或既往胃镜检查不纳入研究范围。入选和排除标准见表一，符合入选标准的患者被指定为“症状的GERD患者”。然后，这些患者被要求填写胃食管反流病的严重程度调查问卷（GSQ）。采取书面同意患者接受内镜检查。胃食管反流病的严重程度调查问卷（GSQ）GSQ GERD症状的频率在“前一周”，以及一些强效与胃食管反流病相关的危险因素。 GSQ来自FSSG, GERDQ。 GSQ症状包括胃灼热，反酸，上腹疼痛，吞咽疼痛，睡眠质量差（由于反酸），早上声音嘶哑，咽喉肿痛。症状的频率点分布为0=0点，1天=1点，2-3天=2点，4-7天=3点。风险因素包括酒精消费量（≥500ml/day），吸烟（≥1packet/day），身体质量指数（BMI）>25，使用非甾体类抗炎药（NSAID）/类固醇。 BMI计算后由医生记录病人的身高和体重。即使没有评分。“是”被视为“1”，一个“不”的风险因素。胃食管反流病的严重程度评分（GSS）是从两个频率点的症状和危险因素，包括总得分。对于病人无法填写表单者，由医疗人员帮助完成。胃镜Esophageogastroduodenoscopy（EGD）填写问卷后，所有患者接受胃镜（EGD）。 EGD是一个诊断过程可视化最多十二指肠的上部胃肠道。它被认为是一种微创手术，因为它不要求切口进入主要的体腔，并且不需要显着的恢复后的程序。的程序，可以有或没有麻醉取决于病人的健康状况以及对病人的意愿进行。食管炎分级记录和分级进行性食管炎的存在根据“洛杉矶分类系统”内镜下食管炎的评估。 A级，一个或多个黏膜糜烂不再大于5mm，其中没有延伸的黏膜皱襞之间的顶端，B级，一个或多个黏膜休息超过5毫米长，没有延伸的黏膜皱襞之间的顶端，C级糜烂之间延伸的两个或两个以上的粘膜皱襞的顶部，但其中涉及的食管周径小于75％，D级，其中涉及至少75％的食管周径的黏膜糜烂。记录每一个病人的GSS和镜下所见。结果一般资料在研究期间，共70例符合纳入标准。平均年龄±SD的患者为46.5±13.2岁。男性30例（42.9％），女40例（57.1％）。平均年龄±SD男性为48.5±14.7，女性为44.6±11.8岁。完成GERD问卷后，所有患者接受EGD。42（60％）患者患有NERD，而28（40％）患者患有反流性食管炎。10例（14.28％）有A级食管炎，13例（18.57％），B级，C级和3例（4.29％），D级反流性食管炎2例（2.86％）。如图NERD和RE（等级）的患病率。一，42例（60％）有正常食管EGD检查为患有NERD。GSS≥8症状的GERD患者执行EGD发现有统计学意义（P <0.001，X^2=34.6）。图一，NERD和RE症状的GERD患者的患病率。烧心反酸64例（91.42％）的患者中有65（92.86％）是最常见的症状。NERD组只有3个（4.3％）患者睡眠干扰除了胃灼热和/或酸返流。吞咽疼痛（2.9％）是最不常见的症状。RE患者GSS超过8分，而NERD患者为5.5。相比女性， RE组有更多的男性患者，而这是NERD组相反。在我们的研究中，，比较NERD和RE组，观察RE患者大多含酒精，吸烟者的体重指数超过25。返流性食管炎的男性，饮酒（≥500ml/day），吸烟（1packet/day）和BMI>25的所有重大风险因素。在我们的研究中，60％患有GERD症状的患者有正常和顺利的食道上EGD。这些患者患有NERD。在2003年，研究的结论NERD也常见于居住在马来西亚的中国人口（61.8％），。虽然GERD已成为盛行于西方和东方世界，但NERD是常见的GERD症状的人口[15，27-28]。据估计，多达70％的患者有典型症状的胃食管反流病（GERD）有正常食管黏膜胃镜，NERD组患者。然而，相比之下，从埃及最近的一项研究得出的结论是反流性食管炎症状的GERD患者较常见的比NERD。NERD或GERD的发展的风险因素，需要进行了大规模的，全面的研究。虽然我们的研究并没有包括大量的病人，但我们使用的多因素Logistic回归分析，以确定相关危险因素之间的相关性反流性食管炎。在我们的研究中男性是反流性食管炎一个重要的危险因素。这一发现是马来西亚和日本的一项研究相似的，但从巴基斯坦的一项研究有争议.吸烟会削弱和放松食管下括约肌（LES），这是一个在食道和胃之间的交界处阀门。如果LES的工作失效或不恰当地放松，胃内容物返流回食道。虽然它与GERD紧密联系在一起，此外，它也与显著在我们的研究中相关.来自马来西亚的Rosaida李[26]和我们的研究都得出结论，酒精消费量显着与显著相关。在我们的研究中BMI>25症状的GERD患者也是一个重要的危险因素。这是不同于其他研究的。结论尽管在我们这个是一个小样本研究，但我们得出结论认为NERD在症状性GERD的女性患者中，仍然是较常见的。GERD的严重程度可以通过GERD调查表及胃镜检查确定。男性，饮酒，吸烟，BMI>25为发展返流性食管炎症状的GERD患者的危险因素。

    BackgroundGERD is one of the most common diseases of the GIT tract around the globe.The prevalence of GERD has increased worldwide in the recent years, especially inthe developing countries ranging from10%to48%. The common symptoms ofGERD are heart burn (retrosternal burning), epigastric pain, dysphagia,acid reflux, morning hoarseness, and so on. Heartburn was found to be achief complaint for GERD in East Asia countries. Endoscopy is usuallyperformed to diagnose reflux esophagitis and its severity. However,endoscopic examination does not show any abnormality in some patientpresenting with symptom of GERD. These patients are said to be sufferingfrom “endoscopy-negative reflux disease”. The main aim of physicians andgastroenterologist worldwide is to get rid of the symptoms of GERD and prevent complications, such as esophageal strictures, gastrointestinal bleeding and Barrett’sesophagus. However, as a matter of fact, there should also be consensus to evaluatethe risk factors that precipitate GERD symptom and to prevent the high prevalenceof endoscopic–negative GERD. Smoking, alcohol, overweight (obesity)and poorquality of sleep are some of the significant risk-factors for GERD.ObjectiveTo develop a criterion for performing endoscopy in patient with symptoms ofGERD, to study the correlation between RE and NERD and the risk factorsassociated with reflux esophagitis (RE).DesignAn observational, cross-sectional study.Place and Duration of Study The study was conducted at the Endoscopic center of First Hospital of JilinUniversity, Changchun, China from September1,2012to November30,2012.Patients and MethodsPatients referred to endoscopy center by the attending medicalofficer/gastroenterologist in out-patient department due to bothersome GERDsymptoms were inducted in the study. Patients complaining of heartburn and/oracid reflux atleast once a week for greater than3months were diagnosed withsymptomatic GERD. Patients who did not have a previous history of undergoingesophagogastroduodenoscopy (EGD) were then asked to fill “GERD SeverityQuestionnaire”, which recorded frequency of GERD symptoms in the previousweek and the potent risk factors associated with GERD. After filling theQuestionnaire, all patients underwent EGD. The GERD severity score (GSS) andendoscopic findings for each patient were recorded. ResultsA total of70patients met the inclusion criteria during the study period. There were30males (42.9%) and40females (57.1%).42(60%) patients had were diagnosedwith NERD while28(40%) patients were diagnosed with reflux esophagitis afterperforming EGD. GSS≥8in symptomatic GERD patients was found to bestatistically significant for performing EGD (p<0.001;x^2=34.6). Heartburn wasthe most common presenting symptom in65(92.86%) patients followed by acidreflux in64(91.42%) patients. Using logistic regression analysis, positivepredictive risk factors for developing reflux esophagitis were male gender OR,4.50;95%CI1.68-12.51, smoking (1packet/day)OR,6.76;95%CI2033-19.86, Alcoholconsumption(>500ml/day)OR3.78;95%CI1.22-11.75and BMI>25OR,6.23;95%CI,1.98-19.62.Conclusion NERD is common among symptomatic GERD patients. A GERD severityQuestionnaire may aid physicians to decide if performing endoscopy is mandatoryon symptomatic GERD patients to prevent its complications. Male gender, alcohol,cigarette smoking and body mass index (BMI)>25were significant risk factors fordeveloping reflux esophagitis.

内镜阴性反流病和反流性食管炎在症状性GERD病人中患病率的研究

中文摘要4-15Abstract15-191. Background26-33    1.1 What are GERD, RE and NERD?26-27    1.2 Esophagus27-29        1.2.1 Anatomy27-28        1.2.2 Esophageal constrictions28        1.2.3 GE junction and LES28-29    1.3 Importance of LES29-31    1.4 Epidemiology and symptoms of GERD31-33    1.5 Complications of GERD332. Objectives33-353. Methods35-43    3.1 Design, place and duration of study35    3.2 Inclusion and Exclusion criteria35-36    3.3 GERD severity Questionnaire36-38    3.4 Endoscopy38-40    3.5 Grading of esophagitis40-42    3.6 Statistical Analysis42-434. Results43-48    4.1 General Data43-45    4.2 Comparison between RE and NERD patients45-46    4.3 Risk factors related to RE46-485. Discussion48-51Conclusion51-52References52-62ACKNOWLEDGEMENTS62-65

  本文关键词：内镜阴性反流病和反流性食管炎在症状性GERD病人中患病率的研究，由笔耕文化传播整理发布。