声触诊组织量化技术和超声造影定量分析在肝良恶性病灶鉴别诊断中的应用研究

发布时间：2016-12-03 10:57

本文关键词：声触诊组织量化技术和超声造影定量分析在肝良恶性病灶鉴别诊断中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

《北京中医药大学》 2014年

声触诊组织量化技术和超声造影定量分析在肝良恶性病灶鉴别诊断中的应用研究

舒瑞

【摘要】：第一部分：声触诊组织量化技术在肝脏良恶性病灶诊断中的应用目的应用声触诊组织量化技术(Virtual touch tissue quantification,VTQ)分析肝脏良恶性病灶,归类肝脏病灶剪切波速度的特点,并结合病理进行对照,旨在探讨VTQ在肝脏良恶性病灶诊断中的应用价值。方法选取2012年7月～2013年12月在中日友好医院门诊及住院发现肝局灶性病变及既往发现肝脏病灶来我院复诊的患者174例,共计病灶194枚行VTQ检测,获取病灶及其周围背景肝组织的剪切波速度(Shear wave Velocity, SWV)值,病灶周围背景肝组织测量时,感兴趣区置于距病灶边缘约1cm以上,所有测量均由同一名操作熟练医生完成。同时选取60例健康志愿者为对照组。正常对照组肝组织剪切波测量均选取右叶肋间斜切面,取样框尽量垂直于肝被膜,分别于距肝被膜1～2cm(浅部),距被膜4-5cm(深部)测量,每个部位取有效测量五次,取均值。分析不同病理类型病灶SWV的差异,并与背景肝组织、正常肝组织SWV进行比较,采用ROC曲线找出SWV预测肝恶性局灶性病变的最佳截点。结果 1、肝脏恶性病灶的SWV值明显高于良性病灶,两者差异具有统计学意义[(2.85±0.89)m/s对(1.84±0.64)m/s,P=0.000]； 2、正常肝组织间SWV均低于良恶性病灶,恶性病灶与正常肝组织、良性病灶与正常肝组织间SWV差异均有统计学意义(P0.01)； 3、194个肝局灶性病变除增生结节和非均匀性脂肪肝外,病灶SWV值均高于周围背景肝组织,差异有统计学意义(P0.05)； 4、原发性肝细胞肝癌与转移性肝癌SWV值差异无统计学意义(P=0.443)。肝血管瘤SWV值与肝细胞肝癌、胆管细胞癌、转移性肝癌及肝局灶性结节增生相比差异均有统计学意义。 5、以SWV=2.19m/s为截点诊断肝恶性病灶的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.5%、75.4%、77.03%、81.16%、78.9%。结论声触诊组织量化技术可以较为客观的反映组织的硬度,对肝局灶性病变的良恶性鉴别提供客观有用的信息,具有良好的临床应用价值。第二部分：超声造影定量分析和声触诊组织量化技术在肝良恶病灶鉴别诊断中的应用目的定量分析肝脏病灶的超声造影(Contrast Enhanced Ultrasound,CEUS)参数和声触诊组织量化技术(Virtual Touch tissue Quantification, VTQ)成像特征,探讨二者在鉴别诊断肝脏良恶性病灶中的应用价值。方法对2012年7月～2014年1月在我院门诊及住院发现肝脏病灶的患者73例,共计79枚病灶分别进行CEUS和VTQ检查。其中男41例,女32例,年龄20-75岁,平均(48.42+14.62)岁。病灶最大径1.5～7.2cm,平均(3.3±2.1)cm。所有患者于检查前空腹8-12小时。首先应用常规超声对患者全肝进行扫查,观察病灶的大小、边界及血流情况,选择病灶的最佳切面切换至造影状态,机械指数调定为0.06,采用side/side双幅造影模式。然后经肘部浅静脉团注配制好的造影剂混悬液2.4m1,随后立即注入5m1生理盐水,同时启动内置的计时器并将整个造影过程录制于仪器内,实时观察病灶的超声造影动态灌注过程,造影结束后将动态图像导出进行脱机分析。CEUS动态图像采用QLAB定量软件对病灶绘制时间-强度曲线(time-intense curve, TIC),并获取相关的声学定量参数。VTQ检查选择感兴趣区(region of interest, ROI)时,取样框应避开肝内胆管及大血管,嘱患者直接屏住呼吸,启动VTQ技术,获得肝脏SWV,存图并记录,在一次屏气中同 -位置连续测量3～5次,重复以上操作共获得15-25个肝脏SWV值,取平均值代表肝脏病灶SWV,病灶周围背景肝组织测量时,感兴趣区置于距病灶边缘约1cm以上。比较肝良恶性病灶在这些参数上的差异。以临床随访及病理结果作为金标准,构建受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),比较两种方法在肝脏病灶中的诊断价值。结果 1、肝脏恶性病灶的SWV值明显高于良性病灶,差异具有统计学意义(P0.01)；肝脏良、恶性病灶SWV值与周围背景肝组织SWV值比较均有显著性差异(P0.01)。 2、恶性病灶始增时间、达峰时间均早于良性病灶,增强速率及消退速率大于良性病灶,差异具有统计学意义；增强时间及120s回声强度小于良性病灶,差异具有统计学意义；始增强度、达峰强度、强度增量之间差异无统计学意义。 3、VTQ和CEUS诊断肝脏良恶性病灶的ROC曲线下面积分别为0.811和0.984,差异具有统计学意义(P0.05); VTQ诊断肝脏恶性病灶的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为75.76%、80.43%、78.48%、73.53%、82.42%,CEUS诊断肝脏恶性病灶的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.94%、97.83%、96.20%、96.88%、95.74%,二者差异均有统计学意义(P0.05)。 4、VTQ对于9枚CEUS诊断不确切的病灶,正确诊断7枚,诊断准确率达77.78%。结论 1、VTQ通过获得组织的剪切波速度SWV定量反映组织的硬度,从而为鉴别肝脏病灶的良恶性提供了一个新的客观参数。 2、肝脏良性病灶与恶性病灶的CEUS可反映出病灶的血流灌注信息,其TIC形态及声学定量参数有差异,据此可作出良恶性肿瘤的诊断和鉴别。 3、CEUS和VTQ在肝良恶性病灶的鉴别诊断中均有较高应用价值。CEUS诊断价值更高一些,但对于其无法定性的病灶,VTQ有一定的补充诊断价值。

【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575;R445.1
【目录】：

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