幽门螺杆菌相关疣状胃炎中幽门螺杆菌的分布和CD44的表达

发布时间：2018-06-18 02:27

本文选题：疣状胃炎 + 幽门螺杆菌　；参考：《河北医科大学》2016年硕士论文

【摘要】：疣状胃炎(verrucous gastritis)在悉尼系统和2012年中国慢性胃炎共识意见中被视为普通慢性胃炎的一种内镜下表现,属于内镜下的糜烂性胃炎(erosive gastritis)的隆起型。疣状胃炎的临床症状缺乏特异性,主要依靠内镜下诊断。疣状胃炎在英文文献中几乎不用,按国内习惯本文使用疣状胃炎。疣状胃炎的病理检查经常会出现萎缩(atrophy)、肠化生(intestinal metaplasia,IM)甚至异型增生(dysplasia)、癌变,因此被认为是一种癌前疾病。近年来国内对疣状胃炎的临床表现、检查手段及治疗方法等方面的研究逐渐增多,但对其病因、发病机理、预后转归等方面却很少深入研究。目前“H.pylori感染是慢性胃炎的主要病因”这一观点广被认可。许多人观察了疣状胃炎中H.pylori的感染情况,发现阳性率较一般的慢性浅表性胃炎高,且差异显著,因此认为H.pylori可能是疣状胃炎的主要病因。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是一种专门定植在胃内的革兰氏阴性、螺旋状、微量需氧的细菌。它是一个脲酶、过氧化氢酶和氧化酶阳性,拥有4-6根极性鞭毛来运动和自身带有几种随菌株不同而变化的毒力因子的细菌。1983年,Warren和Marshall首次从慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃的活检标本中分离出H.pylori。然后,1994年,世界卫生组织就明确了H.pylori与胃癌相关。H.pylori诱导的胃炎是胃癌强有力的危险因素,但是只有一小部分被感染的人发展为恶性肿瘤。由此可见发展成一种胃的癌症的危险也依赖于宿主反应、环境因素及菌株特定的细菌成分。分化抗原簇44(cluster of differentiation 44,CD44),也被称为HCAM,是细胞粘附分子(cell adhesion molecules,CAMs)家族中的成员之一,由742个氨基酸组成的细胞表面跨膜糖蛋白。作为透明质酸的受体起作用,与配体(如骨桥蛋白)相互作用,CD44介导细胞-细胞和细胞-基质之间的相互作用,所以在细胞粘附与迁移中发挥了重要作用。在过去的十年里,癌症被视为一种干细胞疾病。近年来,有些研究者明确了CD44作为一个胃的癌干细胞(cancer stem cells,CSCs)标记,因为由流式细胞术分选出来CD44+细胞,能够在非贴壁细胞培养条件下形成肿瘤球和在免疫缺陷小鼠异种移植后形成胃的肿瘤,而分选出来的CD44-细胞不能。CD44表达的细胞有癌干细胞的特性,包括致癌作用、能够自我更新和产生不同的表型。但国内外关于疣状胃炎患者胃黏膜中CD44的表达变化的研究尚未见报道。本研究旨在通过对疣状胃炎患者胃黏膜内H.pylori的分布和癌干细胞标记物CD44的表达的分析,探讨H.pylori、干细胞对疣状胃炎发展和进展的影响,为H.pylori的成功根除以及疣状胃炎癌变提供理论依据。目的:通过对疣状胃炎患者胃黏膜内H.pylori的分布和癌干细胞标记物CD44的表达的分析,探究H.pylori、干细胞对疣状胃炎发展和进展的影响。方法:从河北医科大学第二医院胃镜中心收集27例行胃镜检查时观察到疣状胃炎且呼气试验检测H.pylori阳性的胃黏膜活检组织用于本试验。每个患者于胃窦近幽门疣状病变隆起处和胃角接近胃体小弯处各钳取胃黏膜1块,组名分别为胃窦、胃角。其中苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色用于观察胃黏膜组织病理形态改变,同时用这种方法估计H.pylori的阳性检出率。为了进一步观察H.pylori在胃窦和胃角两个部位的分布,我们采用吉姆萨(Giemsa)染色的方法。此外,免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色检测CD44的表达情况。结果:1 HE染色示:与胃窦相比,胃角的萎缩的发生率较高,差异有统计学意义(P0.05),而与胃角相比,胃窦的肠化生异型增生发生率较高(P0.05)。比较胃窦和胃角两个部位的活动性,结果显示胃窦较高(P0.05),此外,27例患者中有9例患者伴有十二指肠球炎。2吉姆萨染色示:胃窦内的H.pylori的分布高于胃角(P0.05);组内比较显示两个部位为萎缩病变时,胃窦的H.pylori高于胃角(P0.05)。当同一患者胃窦和胃角两个部位的H.pylori均阳性时,结果发现胃角的炎症、萎缩病变发生率较高(P0.05),反之,胃窦的肠化生、异型增生等病变发生率较高。此外,与HE染色相比,吉姆萨染色对H.pylori的阳性检出率较高(P0.05),说明其敏感性、特异性更高,H.pylori显示清晰,更易辨认。3免疫组化示:在胃窦,CD44在炎症(OD 0.11±0.02)、萎缩(OD0.20±0.02)和肠化生异型增生病变(OD 0.25±0.03)中的表达依次升高(P0.05);与H.pylori阴性的组织病变相比,H.pylori阳性的组织病变中CD44的表达更高(P0.05)。在胃角,CD44在炎症中表达较低,而在其它病变中表达较高(P0.05)。结论:1 H.pylori相关疣状胃炎中,胃角以萎缩病变为主,而胃窦以肠化生、异型增生病变为主,并且胃窦的H.pylori分布和活动性均高于胃角,说明胃窦病变较重,H.pylori可能是促进疣状胃炎发生、发展的一个重要原因。2当两个部位H.pylori均阳性时,胃角以炎症、萎缩病变为主,而胃窦以肠化生、异型增生等病变为主,这可能说明当胃窦的病变不适合H.pylori生存时,H.pylori可能发生了迁移。3疣状胃炎患者可能伴发十二指肠病变。4癌干细胞标记CD44在炎症病变中低表达,而在萎缩、肠化生、异型增生中高表达,说明干细胞在疣状胃炎的发生发展中可能发挥作用,疣状胃炎可能是一种癌前病变,但胃窦可能不是癌症发生的唯一部位。5吉姆萨染色和(或)HE染色较单一HE染色对H.pylori的阳性检出率高;多部位活检可提高H.pylori的阳性检出率。
[Abstract]:In recent years , Warren and Marshall have shown that H.pylori may be the main cause of chronic gastritis . Objective : To investigate the effect of H . pylori ( H . pylori ) on the development and progression of gastric mucosa in patients with verrucous gastritis . The positive rate of H . pylori was higher than that of H . pylori ( P0.05 ) .
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R573.3

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