内镜下组织胶联合聚桂醇改良注射法治疗胃静脉曲张的疗效分析

发布时间：2018-11-03 10:34

【摘要】：目的:1、回顾性研究内镜下组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射治疗胃静脉曲张(GV)的临床疗效及安全性,并与传统碘油组织胶三明治夹心法注射治疗进行比较。2、分析影响内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张术后再出血的独立危险因素。方法:1、收集并回顾性分析2010年6月至2014年12月于天津市第三中心医院和天津市第一中心医院就诊的246例肝硬化伴胃静脉曲张患者的临床及随访资料,所有患者均为入院后首次行内镜下组织胶注射治疗。根据组织胶注射方法不同可分为A、B两组。A组为传统经典的碘油组织胶三明治夹心法注射治疗,共104例;B组为组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射治疗,共142例。对比分析两组的手术止血效果、术后静脉曲张的缓解、再出血以及并发症的发生情况。2、收集2010年6月至2014年12月182例肝硬化胃静脉曲张患者的病例资料。所有患者均为首次行内镜下组织胶注射治疗。详细记录所有患者的性别、年龄、肝硬化病因、合并原发性肝癌(HCC)、合并疾病(高血压、糖尿病)、肝性脑病、有无抗生素的使用、Child-Pugh分级、GV分型(Sarin分型)、是否急诊治疗、GV大小(F1、F2、F3)、有无门静脉血栓、腹水量、门静脉宽度、脾厚、脾长、肝肾功能、凝血功能、血常规、输血量、操作医生经验(内镜检查次数2千例及≥2千例)、有无聚桂醇的联合使用。随访患者术后情况,根据术后胃静脉曲张再出血情况可分为两组(再出血组与未出血组),回归分析影响内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张术后再出血的潜在危险因素。结果:1、两组止血成功率分别为99.0%、99.3%,差别无统计学意义。A组随访0.5~38月,术后静脉消失率为21.2%(22/104),消失时间1~16月(8.36±3.23),缓解率为39.4%(41/104),缓解时间1~12月(5.82±2.43),总体有效率为60.6%(63/104);B组0.5~39月,术后静脉消失率为35.9%(51/142),消失时间1~20月(5.92±3.51),缓解率为38.7%(55/142),缓解时间0.5~13月(3.81±2.66),总体有效率为74.6%(106/142)。B组总体有效率和静脉消失率均高于A组,并且B组静脉发生消失与缓解时间较早(P0.05)。进一步对组间各型GV改善情况比较,B组GOV2型胃静脉曲张改善情况及总体有效率明显高于A组(P0.05),其余各型GV改善情况无明显差异。两组术后再出血情况无明显差异,再出血率分别为36.5%、31%。进一步分析再出血的原因发现,B组GV破裂再出血率明显低于A组,差别具有统计学意义,组间溃疡出血率及排胶出血率结果无明显差异。A组术后出现1例肺栓塞,B组未出现异位栓塞,组间溃疡糜烂差别有统计学意义(26.8%比14.4%,P0.05),其他并发症如腹痛、发热、自发性腹膜炎、菌血症及死亡的发生率差异均无统计学意义。2、182例患者随访0.5~38月(14.67±7.93),其中未出血组122例,再出血组60例。单因素分析显示组间性别、肝硬化病因、操作医生经验、Child-Pugh分级、脾长、白蛋白水平差异均有统计学意义。其中,脾长与白蛋白水平的ROC曲线下面积分别为0.703、0.708,敏感度分别为56.7%、76.7%,特异度分别为76.2%、54.9%。多因素Logistic回归分析显示脾长、白蛋白水平、操作医生经验、Child-Pugh分级为再出血的独立危险因素,P值分别为0.000、0.001、0.001、0.022,OR值分别为5.077、0.243、0.239、2.195,95%CI分别为2.337~11.031、0.108~0.550、0.102~0.557、1.123~4.290。结论:1、内镜下组织胶联合聚桂醇改良三明治夹心法注射治疗GV的疗效优于传统碘油组织胶三明治夹心法注射治疗,其术后并发症大多轻微并可以控制预防,治疗具有安全性。2、术前患者的脾长、白蛋白水平、Child-Pugh分级及内镜操作医生的经验是影响内镜下组织胶治疗胃静脉曲张的术后再出血的独立危险因素,应对术后再出血的高危人群做好预防措施以提高治疗效果。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2

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