【摘要】：目的肝纤维化的诊断及其分期一直是临床面临的疑难问题之一,因此,发展无创性、重复性好且准确性较高的检查方法评估肝纤维化来代替有创性肝组织穿刺活检迫切需要。随着磁共振软硬件的快速发展,使IVIM-DWI (intravoxel incoherent motion, IVIM)技术能够在肝纤维化的形态学改变出现之前,对肝组织内的水分子弥散、微循环灌注的改变进行评估,为无创性诊断肝纤维化提供新的手段。IVIM-DWI单指数模型采用多个b值评估肝纤维化的水分子弥散改变,本研究的目的探讨IVIM-DWI单指数模型对肝纤维化的应用价值。 方法采用GE750-3.0T磁共振设备。25例肝纤维化患者和25例健康者均行常规MRI (T1WI、T2WI、压脂T2WI)和IVIM序列(b值：0,50,100,200,400,600,800s/mm2)扫描。25例肝纤维化患者均在B超引导下穿刺活检肝组织,穿刺部位均为肝右后叶,两位有经验的病理专家按照Knodell评分系统,将肝纤维化分为F0、F1、F2、F3、F4五级。利用GE AW4.5Functool软件对IVIM原始数据进行后处理,将会自动产生单指数模型standard ADC的伪彩图。两位有经验的放射科医生手动将同等大小的ROI(150mm2)分别置于多b值DWI图上的肝右后叶、右前叶、左内叶,尽量避免周围脉管伪影及周围病灶。当选取所有b值(0,50,100,200,400,600,800s/mm2)时,得到感兴趣区的单指数模型standard ADCtotal值(即ADCtotal值)；当选取4个b值(0,400,600,800s/mm2)时,得到感兴趣区的单指数模型standard ADCo-400-600-800值(即ADCo-400-600-800值)。正常组肝各叶、肝纤维化组肝各叶(肝右后叶、肝右前叶、肝左内叶)的ADCtotal、ADC0-400-600-800均值之间分别进行方差分析多重比较。分别计算ADCtotal、ADC0-400-600-800均值对诊断肝纤维化的ROC曲线下的面积及其各自的敏感性、特异性、假阳性及假阴性。独立样本t检验比较肝纤维化与正常肝的ADCtotal、ADC0-400-600-800均值。肝纤维化的分级与ADCtotal、ADC0-400-600-800值的关系采用相关性分析。本研究进一步比较F0-1亚组和F2-4亚组,F0-2亚和F3-4亚组。 结果正常组肝各叶之间及肝纤维化组肝各叶之间(肝右后叶、肝右前叶、肝左内叶)的ADCtotal、ADCo-400-600-800均值均无统计学意义(P≥0.05)。通过ROC分析,ADCtotal、ADCo-400-600-800均值对诊断肝纤维化的ROC曲线下的面积均位于0.8-1,当取一定的诊断临界值时,ADCtotal、ADC0-400-600-800的敏感性、特异性、假阳性、假阴性相对较高。肝纤维化的ADCtotal、ADC0-400-600-800均值显著低于正常肝各组值(P0.05)。随着肝纤维化程度的加重,ADCtotal、ADC0-400-600-800均值逐渐减低。通过进一步比较肝纤维化分级的F0-1亚组和F2-4亚组、F0-2亚组和F3-4亚组之间均有统计学意义(P0.05)。 结论IVIM-DWI单指数模型采用多个b值能够定量分析肝纤维化组织内的水分子弥散,具有较客观评价肝脏损伤程度的能力,因此,IVIM-MR单指数模型可作为一种无创且有价值的方法评估肝纤维化,从而为临床提供更多的诊断信息。 目的肝纤维化的早期诊断对疾病的治疗及临床转归具有重要意义,因此,发展无创性、重复性好且准确性高的检查方法来代替有创性肝组织穿刺活检,一直成为临床亟待解决的问题,而影像学检测方法是无创性评价肝纤维化的重要手段。目前IVIM-DWI (intravoxel incoherent motion, IVIM)(包括单指数模型和双指数模型)是一种能够评估组织内水分子弥散和微循环灌注改变的新技术。本研究的目的是探讨IVIM-DWI单指数模型和双指数模型在肝纤维化应用价值的比较。 方法采用GE750-3.0T磁共振设备。25例肝纤维化患者和25例健康者均行常规MRI (T1WI、T2WI、压脂T2WI)和IVIM序列(b值：0,50,100,200,400,600,800s/mm2)扫描。25例肝纤维化患者均在B超引导下穿刺活检肝组织,穿刺部位均为肝右后叶,两位有经验的病理专家按照Knodell评分系统,将肝纤维化分为F0、F1、F2、F3、F4五级。利用GE AW4.5Functool软件对IVIM原始数据进行后处理,将会自动产生单指数模型(standard ADC)和双指数模型[slow ADC (Dslow), fast ADC (Dfast)和fraction of fast ADC (FF)的伪彩图。两位有经验的放射科专家手动将同等大小的ROI (150mm2)分别置于多b值DWI图上的肝右后叶、右前叶、左内叶,尽量避免周围脉管伪影及周围病灶。肝纤维化各叶(肝右后叶、肝右前叶、肝左内叶)的standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值之间分别进行方差分析的多重比较。分别计算standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值对诊断肝纤维化的ROC曲线下的面积及其各自的敏感性、特异性、假阳性及假阴性。独立样本t检验比较肝纤维化与正常肝的standard ADC、slow ADC (Dslow)、fast ADC (Dfast)均值。肝纤维化的分级与standard ADC、slow ADC (Dslow)、fast ADC (Dfast)值的关系采用相关性分析。本研究进一步比较肝纤维化组的F0-1亚组和F2-4亚组,F0-2亚组和F3-4亚组。 结果正常肝组及肝纤维化组各叶(肝右后叶、肝右前叶、肝左内叶)的standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值之间均无统计学意义(P≥0.05)。通过ROC分析,standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值对诊断肝纤维化的ROC曲线下的面积均位于0.7-0.9,当取一定的诊断临界值时,standard ADC、Dslow的敏感性相对较高,而Dslow得特异性相对较低。肝纤维化的standard ADC、Dslow、 Dfast和FF均值显著低于正常肝各组均值(P0.05)。随着肝纤维化程度的加重,standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值逐渐减低。通过进一步比较肝纤维化组的F0-1亚组和F2-4亚组、F0-2亚组与F3-4亚组之间均有统计学意义(P0.05)。 结论IVIM-DWI单指数模型仅能够定量分析肝纤维化组织内的水分子弥散,而双指数模型能够定量反映肝组织内水分子弥散和微循环灌注的改变,因此IVIM-DWI双指数模型较单指数模型能够更全面评估肝纤维化、肝纤维化病程进展以及对患者疗效的动态监测,从而为临床提供更多、更全面的诊断信息。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.2
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本文编号：
2326919
