慢性乙型肝炎疾病进展中瞬时弹性波检测的意义及其影响因素

发布时间：2017-01-04 15:55

  本文关键词：慢性乙型肝炎疾病进展中瞬时弹性波检测的意义及其影响因素，由笔耕文化传播整理发布。

《山东大学》 2014年

慢性乙型肝炎疾病进展中瞬时弹性波检测的意义及其影响因素

刘伟  

【摘要】：背景及目的 肝纤维化是所有慢性肝脏疾病进展至肝硬化的中间过程,准确掌握患者肝纤维化的程度,对于临床医生判断患者疾病进展和预后、及时采取干预措施至关重要。肝纤维化程度的诊断以肝组织病理学检查为“金标准”,但是肝脏病理检查为有创检查,很多患者不能接受。而常规实验室检查、B超、计算机X线断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)等影像学方法以及各种生物化学方法诊断肝脏纤维化的敏感度和特异性均不能令人满意。近年国外兴起的瞬时弹性波扫描(Fibroscan,FS)是一项快速、便捷、可重复的无创性检测肝脏实质纤维化的诊断新技术。国外报道其在诊断酒精性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎所导致的肝纤维化和肝硬化中有良好的诊断效果,现已尝试应用于慢性乙型肝炎患者肝纤维化的早期诊断。本研究对660例山东籍慢性乙型肝炎住院患者FS检测的效果进行了回顾性分析,研究其对慢性乙型肝炎患者疾病进展的评价作用及影响因素。 方法 采用回顾性分析的方法,收集660例于济南市传染病医院住院行FS检测的慢性乙型肝炎患者临床资料,其中有96例进行了肝脏活组织检查。以各临床指标不同水平分别进行分组,比较各指标不同水平间FS检测值的差异。以肝脏硬度值为因变量,应用多元线性回归分析构建肝脏硬度值影响因素的模型,评价不同临床指标对FS值的影响。根据肝脏病理纤维化分期进行分组,绘制不同纤维化分期FS值的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under the curve,AUC),以肝脏穿刺活检结果为“金标准”,计算肝脏硬度值诊断肝纤维化的灵敏度、特异度。实验结果建立数据库,以统计学软件SPSS18.0进行数据分析。计量资料以(x±s)表示,均数比较采用t检验或方差分析。 结果 1.患者的性别、年龄、门静脉内径、脾脏厚度、ALT、TBIL、ALB、PTA、PLT水平均与肝脏硬度值有关,其不同水平间FS值差异均有统计学意义(P值均0.05)。男性,年龄50岁,门静脉内径1.3cm,脾脏厚度4cm,ALT120U/ml, TBIL85.5umol/l, ALB32g/l, PTA60%, PLT100X109/1, FS值较高。不同的HBeAg状态和HBV DNA水平间肝脏硬度值比较无统计学差异(P值均0.05)。 2.以FS值作为因变量,临床指标作为自变量,进行多元线性回归分析(模型R2=0.531,调整R2=0.516；对回归模型进行检验,F=36.109,P0.001)。结果显不ALT、PTA、ALB、脾脏厚度、门脉内径、PLT、TBIL水平与肝脏硬度值相关,按照标准回归系数绝对值由大到小排列,上述指标对FS值的影响依次减弱。 3.肝脏纤维化分期按照2000年《病毒性肝炎防治方案》标准,轻度肝纤维化(S1)18例,中度肝纤维化(S2)39例,重度肝纤维化(S3)12例,早期肝硬化(S4)27例。不同纤维化分期之间,FS值差异有显著的统计学意义(F=34.581,P0.001)。 4.Fibroscan对肝纤维化轻度、中度、重度和早期肝硬化ROC分别为0.724(95%CI:0.650-0.797)、0.832(95%CI:0.789-0.876).0.836(95%CI:0.790-0.882)和0.798(95%CI：0.739-0.856)。FS诊断各级纤维化程度的敏感度分别为75.0%、73.8%、83.3%和76.6%,特异度分别为69.9%、87.2%、66.7%和77.3%。5.根据ROC曲线上敏感度及特异度相加的最大值选定为界点(cut-off)值,FS对不同纤维化分期诊断的界值分别为9.8KPa、10.5KPa、12.3KPa和14.8KPa。 结论 1.FS值与慢性乙型肝炎肝纤维化的轻重程度呈明显的正相关关系,肝纤维化程度越重,FS值越高,FS值可作为评价慢性乙型肝炎疾病进展严重程度的参考依据。 2.FS对各肝纤维化分期具有较好诊断意义,可以较准确地区分慢性乙型肝炎患者不同纤维化程度,其中对S3期诊断价值最大,其诊断敏感度最高,对S2期诊断特异度最高。 3.除肝脏本身纤维化因素外,年龄、性别、肝脏炎症因素影响FS检测值,因此在分析FS值要时考虑以上因素的作用。

【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R512.62
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈志明;刘兴祥;;瞬时弹性记录仪诊断病毒性肝炎肝纤维化的临床应用[J];重庆医学;2011年13期

2 李梵;张健;李永纲;邵清;韩萍;陈国凤;;FibroScan检测与慢性肝病临床诊断的相关性研究[J];传染病信息;2010年03期

3 韩萍;张健;李永纲;邵清;李冰;李梵;陈国凤;;瞬时弹性扫描诊断肝纤维化准确性研究[J];传染病信息;2010年03期

4 张世兰,杨永平,李亚洁,李丽娜,王成武,孙新惟;肝病患者层粘蛋白的检测及临床意义[J];第一军医大学学报;2000年04期

5 李林芳;戴琳;张琪;陈永鹏;冯筱榕;郭亚兵;侯金林;;瞬时弹性记录仪检测肝纤维化影响因素及稳定性分析[J];南方医科大学学报;2008年04期

6 杨爱婷;白艳锋;尤红;;Fibroscan对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展[J];实用肝脏病杂志;2009年02期

7 陈杰;陈新月;;肝纤维化诊断研究进展[J];国际流行病学传染病学杂志;2006年06期

8 南月敏,蒋树林,姚希贤;肝硬化病理与发病机制[J];中国全科医学;2003年05期

9 张旭;陆伟;王春妍;;Fibroscan对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值[J];天津医药;2011年03期

10 姚树坤;殷飞;;肝纤维化的早期诊断[J];世界华人消化杂志;2000年06期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张国梁;;中医药防治肝纤维化研究进展[J];中医药临床杂志;2011年02期

2 胡冬梅;谭林;;超声评分在慢性HBV携带肝纤维化评估中的应用价值[J];安徽医药;2010年10期

3 张洁,张菊;肝硬化患者骨密度及钙磷代谢的研究[J];浙江中医学院学报;2005年05期

4 赵芝蓉;黄忠;;酒精性肝硬化与乙型肝炎后肝硬化临床特点分析[J];北京医学;2008年04期

5 贾绮宾;李笠;阴英;黄聪;肖彬;蓝宇;;前白蛋白、总胆汁酸、凝血酶原活动度及胆固醇检测对肝功能分期及判断预后的临床意义[J];北京医学;2009年01期

6 黄春洋;刘燕敏;黄云丽;赵丹彤;陈义森;林伟;王淑珍;廖慧钰;;熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床观察[J];北京医学;2012年03期

7 高桂花;张孝;陈少林;;129例肝炎并发低血糖与预后关系的临床分析[J];包头医学;2008年01期

8 付利清;闫国珍;;无创定量超声积分与肝纤维化程度关系的实验研究[J];包头医学院学报;2008年02期

9 陈志明;刘兴祥;;瞬时弹性记录仪诊断病毒性肝炎肝纤维化的临床应用[J];重庆医学;2011年13期

10 林一民;黄学梅;易琳;赖年钰;吴立翔;刘预;;血清PA、ALB及TBA联合检测在肝病诊断中的应用价值[J];重庆医学;2011年34期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 熊明芳;韩裕斌;胡佳;王莉平;谢慧群;徐云;徐珊珊;项风梅;杨卫星;;软坚化瘀法治疗血吸虫性肝硬化的临床研究[A];全国中西医结合肝病新进展讲习班、江西省第二次中西医结合肝病学术会议资料汇编[C];2010年

2 应天明;;达美施乙肝三号治疗乙肝后肝纤维化、肝硬化的疗效观察[A];广东省肝脏病学会2007年年会论文集[C];2007年

3 张琪;彭劼;陈永鹏;戴琳;冯筱榕;郭亚兵;侯金林;;瞬时弹性波扫描检测在慢性乙型肝炎患者中的动态变化[A];病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编[C];2009年

4 蔡卫民;;肝纤维化研究若干新进展[A];第九次浙江省中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2006年

5 葛宇黎;孙慧伶;雷水贤;;非酒精性脂肪性肝炎血清肝纤维化指标观察[A];第十次浙江省中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2008年

6 郑颖俊;唐海鸿;贺劲松;邱梅;熊益群;周大桥;;加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床研究[A];中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组（肝病组、传染病组）会议论文汇编[C];2012年

7 童光东;王宏艳;魏春山;陈思暖;贺劲松;邢宇锋;唐海鸿;郑颖俊;周小舟;周大桥;;抗炎保肝治疗慢性乙型肝炎血清e抗原和HBVDNA变化对长期临床结局的影响[A];中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组（肝病组、传染病组）会议论文汇编[C];2012年

8 谢红燕;杨淑玲;刘梅娟;;影响肝纤维化扫描检测结果的因素及对策[A];第二届广东肝胆胰疾病防治论坛论文汇编[C];2012年

9 梁剑;邵晓萍;吴承刚;赵占杰;张吉凯;刘宇;;广东省乙型病毒性肝炎表面抗原携带率的变化分析[A];2012广东省预防医学会学术年会资料汇编[C];2013年

10 陈永鹏;梁携儿;张琪;戴琳;彭劼;侯金林;;瞬时弹性扫描在乙型肝炎肝纤维化中的诊断应用研究[A];第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编[C];2012年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 王晓源;复方胡黄连胶囊治疗肝损伤的药效学研究[D];黑龙江中医药大学;2010年

2 陈明丽;超声定量分析方法评价肝纤维化的动物实验和临床研究[D];复旦大学;2011年

3 王茜;甘遂半夏汤中甘遂与甘草反药组合的配伍宜忌条件实验研究[D];北京中医药大学;2012年

4 桂双英;芍芪多苷的研制及其对大鼠化学性肝纤维化的作用和促进胶原代谢的分子机制[D];安徽医科大学;2005年

5 彭建平;性激素影响肝纤维化的机理探讨[D];四川大学;2004年

6 沈文;肝纤维化和肝硬化的CT灌注、MR扩散与磁化传递的早期影像学诊断研究[D];天津医科大学;2006年

7 张宝良;大鼠供肝热缺血损伤诱发肝移植术后胆汁淤积的实验研究[D];天津医科大学;2006年

8 刘震;慢性乙型肝炎、早期肝硬化毒损肝络病机及其证候特点的研究[D];中国中医科学院;2006年

9 刘家国;Ⅰ.富硒麦芽预防大鼠肝癌及其伴癌综合征的神经内分泌免疫机制研究 Ⅱ.水牛静脉注射葡萄糖后血糖水平调节机制的研究[D];南京农业大学;2005年

10 闫国珍;无创定量超声积分与肝纤维化程度关系的实验及临床研究[D];第四军医大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 庄静;新型超声造影剂对肝纤维化-肝硬化定量诊断的研究[D];南京医科大学;2009年

2 周云;柔肝冲剂对肝纤维化患者血清MMP-2的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年

3 徐晶;纤化胶囊抗肝纤维化的临床研究[D];山东中医药大学;2010年

4 苏超;健脾护肠解毒法结肠给药治疗慢性乙型重型肝炎临床研究[D];山东中医药大学;2010年

5 马喜桃;柴胡愈肝汤的保肝作用及抗氧化机制探讨[D];成都中医药大学;2010年

6 陈力锋;壮药狗肝菜中多糖抗肝纤维化的作用及对TGF-β1表达的影响[D];桂林医学院;2010年

7 李爱华;白桦脂醇对酒精性脂肪性肝病大鼠的治疗作用及机制研究[D];吉林大学;2011年

8 刘皓月;中药脐敷治疗肝硬化腹水的临床疗效观察[D];北京中医药大学;2011年

9 尹旭;海鞘醇类似物LQC-X6抗实验性肝纤维化的研究[D];北京中医药大学;2011年

10 于眉;肝硬化腹水辨证分型及与客观指标相关性研究[D];北京中医药大学;2011年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 徐瑗瑗,李宜;血清肝纤维化标志物在肝硬化诊断中的价值[J];安徽医药;2003年01期

2 韩亚琴;臧素纲;周玉贵;刘昌元;陆晓云;;血清α-醋酸萘酯酶在160例肝病中的诊断意义[J];重庆医学;2010年03期

3 ;病毒性肝炎防治方案[J];传染病信息;2000年04期

4 韩捷,解慧,葛进,张惠琴,闫波;血清Fn,HA和LN与肝纤维化的关系[J];第四军医大学学报;1997年06期

5 陈永鹏,朱幼芙,冯筱榕,彭劼,侯金林;慢性乙型肝炎肝组织学状态相关性无创指标分析[J];第一军医大学学报;2004年10期

6 李林芳;戴琳;张琪;陈永鹏;冯筱榕;郭亚兵;侯金林;;瞬时弹性记录仪检测肝纤维化影响因素及稳定性分析[J];南方医科大学学报;2008年04期

7 王华利;赵伟;杨永峰;;肝纤维化的非侵入性诊断模型研究进展[J];实用肝脏病杂志;2008年03期

8 杨爱婷;白艳锋;尤红;;Fibroscan对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展[J];实用肝脏病杂志;2009年02期

9 陈岳祥;肝纤维化血清学指标研究进展[J];国外医学(消化系疾病分册);1995年04期

10 袁敏;杨长青;;瞬时弹性成像在肝纤维化无创性诊断中的应用[J];国际消化病杂志;2008年06期

《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
京ICP证040441号
互联网出版许可证 新出网证（京）字008号
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号

订购热线：400-819-9993 010-62982499
服务热线：010-62985026 010-62791813
在线咨询：
传真：010-62780361
京公网安备11010802020475号

  本文关键词：慢性乙型肝炎疾病进展中瞬时弹性波检测的意义及其影响因素，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：234165