食管源性胸痛患者的食管动力特点及病因分析

发布时间：2018-12-10 10:42

【摘要】：目的:应用高分辨率食管测压(High resolution manometry,HRM)联合24小时PH/阻抗监测分析食管源性胸痛(Esophageal chest pain,ECP)患者的常见病因及其动力特点,同时对其中胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的食管动力学改变进行研究。方法:收集2014年1月到2015年10月在大连市中心医院消化内科经临床及心血管检查明确为非心脏起因的108例ECP患者作为研究对象,另选取同期健康志愿者10名为正常对照组。研究对象均行HRM检查及24小时PH/阻抗监测。同时对其中确诊为GERD的患者进行食管动力学分析,记录各组患者的相关参数,比较各组之间的参数差别。结果:1.共纳入108例患者中,男女比例为0.93:1,年龄21-83岁,平均56.85±13.4岁。食管动力障碍患者为102例,其中非特异性食管运动障碍(Esophageal movement disorders,NEMD)50例,胃食管反流病(GERD)41例,食管裂孔疝(Hiatal hernia,HH)7例,弥漫性食管痉挛(Diffuse esophageal spasm,DES)1例,贲门失驰缓3例。2.102例食管源性胸痛的患者中NEMD、GERD及HH存在食管下括约肌(LES)功能异常分别占54%、58.5%、71.4%,其中表现最常见为食管下括约肌压力(LESP)降低。3.RE组与NERD组较正常对照组食管上括约肌长度(UESL)、食管上括约肌压力(UESP)较正常对照组无明显变化,差异无统计学意义(P0.05),且RE组与NERD者组比较UESL、UESP均无统计学差异(P0.05)。RE合并HH组的UESP低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05)。RE组、NERD组、RE合并HH组的LESL、LESP低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05),且RE合并HH组与RE组、NERD患者组比较变化更明显,差异有统计学意义(P0.05);RE组、NERD组、RE合并HH组的食管体部参数远端收缩积分(DCI)均低于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05),且NERD组与RE组及RE合并HH组比较变化更明显;RE组、NERD组、RE合并HH组的远端潜伏期(DL)均高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4.NEMD、GERD、HH患者的异常收缩最常见为食管弱蠕动收缩、其次为失蠕动收缩。50例NEMD患者中体部蠕动异常为40%,其中失蠕动收缩占4%、弱蠕动收缩34%、过度蠕动收缩2%。41例GERD患者中体部蠕动异常的为34.1%,其中失蠕动收缩4.88%、弱蠕动收缩26.8%、过度蠕动收缩2.4%。7例HH患者体部蠕动异常为42.9%,均表现为弱蠕动收缩。5.在GERD患者中,24h小时PH/阻抗监测的阳性诊断率最高,且对NERD患者的诊断率最高,胃镜对于NERD只是一个排除性的检查。6.41例GERD患者行24h小时PH/阻抗检测阳性例数为31例,GERD患者中酸、弱酸、非酸反流的比例分别为48.4%、41.9%、9.7%,提示GERD中酸反流为主,其次为弱酸反流,PH检测阴性的GERD患者行食管阻抗检查,部分证实存在非酸反流,反流物性质中气体反流最为常见。7.41例GERD患者及正常对照组的便携式食管动态24小时p H/阻抗联合监测结果中RE组、NERD组、RE合并HH组中酸反流次数、酸反流5min次数、最长酸反流时间、总PH4时间、立值PH4时间、仰卧位PH4时间、De Meester评分均高于健康对照组(P0.05),差异具有统计学意义(P0.05)。且RE组与NERD组、RE合并HH组比较酸反流次数、酸反流5min次数、最长酸反流时间、总PH4时间、立值PH4时间、De Meester评分差异更明显(P0.05),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.食管源性胸痛的患者发病机制是多样的,常见原因为食管运动功能障碍性疾病,如非特异性食管运动障碍(NEMD),其次为胃食管反流病(GERD)。2.食管源性胸痛患者同时存在食管动力学障碍,食管体部蠕动异常、LESP降低可能是食管源性胸痛的重要原因。3.GERD患者中食管上括约肌的作用对其可能无影响,主要为食管下括约肌的改变,其中GERD中不同亚型的食管下括约肌抗反流及食管体部蠕动异常程度均不同。4.食管源性胸痛患者食管异常收缩最常表现可能为弱蠕动收缩,其次为失蠕动收缩。5.HRM联合24小时PH/阻抗监测是诊断GERD的重要检查方法。6.酸反流在GERD的发病中是重要原因,其次是酸反流,部分证实GERD患者中存在非酸反流。反流物性质中气体反流最为常见。7.GERD患者中RE组酸反流重于NERD组。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R571

【参考文献】