声学结构定量技术（ASQ）无创性评价肝纤维化程度的初步研究

发布时间：2018-12-29 13:49

【摘要】：目的初步探讨声学结构定量技术(Acoustic Structure Quantification, ASQ)在无创性评价肝纤维化程度中的应用价值并进一步确定与肝纤维化病理分期相关性较好的参数。资料与方法 1．临床资料收集2012年9月-2013年8月在山东省千佛山医院准备进行肝脏移植的3例肝硬化患者及77例来自体检中心的健康志愿者，在山东省济南市传染病医院经病理穿刺证实的140例慢性乙型肝炎患者，共分为四组。正常对照组(即无肝纤维化组，包括健康志愿者77例与S=0的病例23例)：男53例，女47例，年龄20~62岁，平均年龄38岁。轻度肝纤维化组(S1~S2期)53例：男30例，女23例，，年龄23~71岁，平均年龄44岁；中度肝纤维化组(S3期)37例：男21例，女16例，年龄32~72岁，平均年龄42岁；重度肝纤维化组(S4期)30例：男14例，女16例，年龄44~70岁，平均年龄52岁。肝纤维化组所有患者乙肝标志物均为阳性且全部病例经肝组织穿刺活检确诊。脂肪肝、肝内合并占位性病变、门脉内栓子的患者不纳入本研究，全部受试者均签署知情同意书。 2．方法肝脏活检第三天进行超声检查。采用内置ASQ条件及ASQ分析软件的东芝AplioXG790A彩色多普勒超声诊断仪，频率为5.0MHz的凸阵探头。在患者肋间隙对肝脏进行常规超声及ASQ操作条件扫查，尽量避开胆管及血管，每个受检者取三个切面：肝左叶轴位一幅，肝右叶第7、8肋间冠状位及轴位各一幅，冻结图像，使用ASQ分析软件进行脱机分析，获得对应的卡方直方图(红蓝两条曲线)和七个参数值：Mode(ROI内出现次数最多的卡方值)、Average(ROI内所有取样点卡方值的均值)、SD(ROI内取样点的离散度)、B/R(蓝色曲线下面积与红色曲线下面积之比)。采集所测肝组织超声回波的原始信号，分析其卡方直方图，记录并比较以上参数并将其与肝县委化病理分期进行相关性分析，对相关性较好的参指标分别以发现肝纤维化(S≥1)及较严重肝纤维化(S≥3)为不同的研究终点，分别进行受试者工作特征曲线(ROC)分析并确定最佳界值。结果 1.随着肝纤维化程度的增加，红色卡方直方图曲线及蓝色卡方直方图曲线的走形由平滑、锐利逐渐趋向粗糙、曲折，蓝色曲线下面积逐渐增大。 2.红、蓝两组直方图曲线的Mode、Average、 SD及B/R均与肝纤维化病理分期呈正相关，其中B/R的相关性最好(r=0.77，P0.05)。 3.红色直方图曲线的Mode值与Average值在各组之间两两比较中均表现出显著性差异(P0.01), SD值在对照组与轻度肝纤维化组、轻度与中度肝纤维化组、对照组与中度肝纤维化组之间有显著性差异(P0.01)。 4.蓝色直方图曲线Mode值与Average值在各组之间均有显著性差异（P0.01）。 5.B/R值在各组之间均有显著性差异(P0.01)。对B/R进行ROC分析，以发现肝纤维化为阳性指标即(S≥1)时受试者特征曲线下面积(AUROC)为0.88，诊断的灵敏度为90%，特异性为69%，以发现早期肝硬化即(S≥3)时AUROC为0.96，诊断的灵敏度为91%，特异性为92%。结论 ASQ技术可作为无创评价肝纤维化程度的参考依据，尤其是早期肝硬化的诊断，ASQ的某些参数的改变与肝纤维化病理改变是同步的，虽然不能取代病理金标准，但是在肝脏弥漫性病变的定量诊断中具有广阔的临床应用前景。
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【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.2

【参考文献】