床旁连续血液滤过加吸附治疗急性重症胰腺炎的临床研究

发布时间：2019-01-07 18:20

【摘要】：目的观察常规内科治疗与常规内科治疗联合连续血液滤过加吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果,探讨CPFA在SAP治疗中的应用价值。方法选择2014年1月至2016年1月在我院治疗的147例急性胰腺炎中的SAP患者40例进行回顾性研究,将40例患者分为CPFA组22例和对照组18例,CPFA组治疗设备包括:血液净化机(日本旭化成公司ACH-10),血浆分离器(瑞典金宝公司PN2000N,膜面积0.35m2),血液灌流器(HA330-Ⅰ型珠海丽珠)。对照组采用常规内科治疗,CPFA组在常规内科治疗的基础上早期加用CPFA治疗。治疗过程中密切关注患者临床症状和生命体征变化,观察治疗前和治疗7d时患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin 10,L-10)、血常规、肝功能、肾功能、血、尿淀粉酶等,观察两组28d时患者的死亡率和治疗期间不良反应发生情况。结果1.对照组治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、RBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、BUN、Scr等生化指标均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P0.05);PLT治疗前后差异无统计学意义(P0.05)。CPFA组治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、RBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、BUN、Scr等均较治疗前显著降低,差异均有显著统计学意义(P0.01);CPFA组PLT治疗前后差异无统计学意义(P0.05)。治疗7d时,CPFA组ALT、AST、TBIL、ALB、WBC、RBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、BUN、Scr等均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或0.01);CPFA组和对照组的PLT水平差异无统计学意义(P0.05)。2.治疗后对照组TNF-α、IL-1β、IL-6水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05或0.01);IL-10较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P0.01)。CPFA组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6和治疗前比较显著下降,有统计学差异(P0.01),IL-10治疗后较治疗前显著升高,有显著统计学差异(P0.01)。治疗后CPFA组TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显著低于对照组,有显著统计学差异(P0.05或0.01),治疗后IL-10水平CPFA组显著高于对照组,有显著统计学差异(P0.05)。3.治疗后对照组氧合指数和MAP均较治疗前明显升高,有显著差异(P0.05或0.01),APACHEⅡ评分较治疗前明显降低,有显著差异(P0.05)。CPFA组治疗后氧合指数和MAP较治疗前显著升高,APACHEⅡ评分较治疗前显著下降,均有统计学差异(P0.01)。治疗后CPFA组氧合指数和MAP高于对照组,APACHEⅡ评分CPFA组低于对照组,均有统计差异(P0.05)。4.对照组发热、腹痛腹胀、恶心呕吐、血淀粉酶恢复时间和住院时间分别为(3.2±0.7)d、(6.84±1.4)d、(3.1±0.7)d、(7.9±0.9)d、(23.4±7.2)d,CPFA组分别为(1.9±0.4)d、(3.9±1.1)d、(2.2±0.3)d、(5.1±1.2)d和(15.8±5.5)d,差异有显著意义(P0.05或0.01)。5.对照组和CPFA组28d死亡率分别为16.7%和5%,差异无统计学意义(P0.05)。CPFA组患者未出现过敏、休克、低小板、出血凝血、低血压等不良并发症。结论CPFA治疗可有效降低SAP患者炎症因子水平,改善患者的生化指标和生理指标,缩短症状改善时间和住院时间,具有较高的临床推广应用价值。因本研究纳入样本较少,CPFA联合内科治疗对SAP死亡率的影响尚有待进一步研究观察。
[Abstract]:Objective To observe the therapeutic effect of conventional internal medicine (CPFA) in the treatment of acute severe pancreatitis (SAP), and to discuss the application value of CPFA in the treatment of SAP. Methods 40 of the 147 SAP patients treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were retrospectively studied. 40 patients were divided into CPFA group (22 cases) and control group (18 cases). Plasma separator (Swedish gold treasure company PN2000N, membrane area of 0.35m2), hemoperfusion device (HA330-I type Zhuhai Lizhu). The control group was treated with routine internal medicine, and the CPFA group was treated with CPFA early on the basis of routine internal medicine treatment. The clinical symptoms and vital signs of the patients were closely monitored in the course of treatment, and the acute and chronic health scores of the patients (acute physiology and chronic health score 鈪，

本文编号：2403980