急性胰腺炎88例临床分析

发布时间：2019-01-24 18:03

【摘要】：目的探讨急性胰腺炎龴AP㖞患者病因构成以及临床特点、内科综合治疗效果，以提高AP救治成功率。方法回顾性分析湖北省中医院光谷院区脾胃病科2009年9月至2013年9月期间收治住院所有的急性胰腺炎患者临床资料。如病因、生化及影像学检查结果、评分标准、治疗方法及其疗效、复发情况、住院时间、总费用等。结果 1.一般情况：符合诊疗标准的共有88例患者，男性53例，女性35例，男：女等于1.51：1,平均年龄51岁。 2．病因：胆源性AP49例龴55.68%㖞，其中胆囊结石22例龴44.89%㖞；高脂饮食17例（19.32%）、酒精性11例（12.50%）、暴饮暴食4例（4.55%）、高脂血症3例（3.41%）、不明原因3例（3.41%）、ERCP术后1例（1.14%），由上可知，胆源性、高脂饮食、饮酒为引起AP前三位因素，胆源性为最主要的诱因，其中以胆囊结石为最多。 3.生化指标：血淀粉酶(AMY)在8-48h时，有较高的敏感性，血清脂肪酶(LPS)在8h-10d均有敏感性；LPS水平与AMY平行升高，且升高幅度大，，可达参考值的10倍。在发病第3天，C-反应蛋白(CRP)水平方面，中度急性胰腺炎(MSAP)与轻度急性胰腺炎(MAP)相比，有显著性差异(P＜0.05)；重度急性胰腺炎(SAP)与MAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)；SAP型与MSAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)。在LPS方面，SAP型与MAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)；SAP型与MSAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)。在AMY方面，SAP型与MAP型、MSAP型相比，无统计学差异(P0.05)。在TG方面，MSAP型与MAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)；SAP型与MAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)；SAP型与MSAP型相比，有极其显著性差异(P＜0.01)。在血糖方面，发病第1天，SAP型与MAP、MSAP型相比较，有极其显著性差异(P＜0.01)；发病第3天、第5天时，SAP型与MAP、MSAP型相比，有显著性差异(P＜0.05)。在血钙方面，发病第1天SAP型与MAP、MSAP型相比，有显著性差异(P＜0.05)；SAP型发病第5天与第1天相比，有显著性差异(P＜0.05)。在血小板计数方面，发病第1天，SAP型与MAP、MSAP型相比，有显著性差异(P＜0.05)；SAP型发病第5天与第1天相比，有显著性差异(P＜0.05)。 4.影像学：在发病初期24-48h行B超检查，5-7天行腹部增强CT检查。其中39例B超显示胰腺增大、胰腺回声不均匀或弥漫性病变或胰腺回声增强；69例CT显示胰体尾部形态欠佳或增大，边缘模糊，可见少量渗出灶、胰周间隙显示不清，胰腺体尾部似见液性密度影、胰腺实质回声不均匀、胰腺周围结构欠清、胰周少量积液、另外可见多处积液、胸腔积液。根据炎症严重程度分级为D级5例，E级2例；发现胸腔积液17例， 5.评分标准：入院时Ranson评分≥3分者占6.82%；BISAP评分≥3分者占13.64%；Marshall评分≥2分者占5.68%；MCTSI评分≥4分者占13.64%。 6.治疗方法及疗效：采用常规西医一般治疗，无任何中医治疗为西医治疗组。在西医常规治疗上，加用中药通肠清胰汤（经胃管注入或灌肠）或静滴中成药(复方丹参川芎嗪)，为中西医结合治疗组。中西医结合组的有效率为90.38%(治愈39例，显效8例)；西药组的总有效率为72.22%(治愈20例，显效6例)，两组之间比较有显著性差异(P＜0.05)，中西医结合治疗优于西医组;中西医结合治疗组患者腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、首次排便天数、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数及费用均较西药组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；按不同住院天数统计分析，两组治疗后第5天、第7天、第10天AMY、LPS、CRP水平均明显降低，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05)，且中西医结合组优于西药组(P＜0.05)。 7.AP患者在出院半年内再发率为19.32%（17/88），中西医结合治疗组平均住院天数为(12.0±3.8)d，平均住院费用(7415.0±230.0)元；西医治疗组平均住院天数(18.4±4.5)d，平均住院费用(9728.0±350.0)元。结论胆源性、高脂饮食、饮酒为本科急性胰腺炎住院患者的前三位发病因素，胆源性中以胆囊结石最为多；在8-48h，AMY、LPS均有较高的诊断价值，但48h-10d，LPS诊断价值优于AMY；CRP、LPS、TG有助于病情严重程度的判断及治疗效果的观察和预后评估；血糖升高、血钙下降、血小板计数下降是影响AP患者病情程度的重要危险因素，并反映急性胰腺炎严重程度；重视影像学检查，CT能显示炎症局部范围和发现局部并发症；4种评分系统均可预测和评估AP病情严重程度，为AP临床病情的判断提供了重要手段；中西医结合综合治疗急性胰腺炎临床疗效明显，可明显改善症状，缩短住院时间，治愈率提高，值得临床使用与推广。
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【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R576

【参考文献】