超声造影是预测肝硬化失代偿内镜治疗效果的无创指标

发布时间：2019-01-28 10:51

【摘要】：研究目的：研究肝硬化失代偿期患者肝血流动力学情况；超声造影定量参数与肝硬化失代偿期门脉压力的相关性；超声造影作为无创指标预测肝硬化失代偿患者内镜治疗后再出血和死亡的情况。材料和方法：研究对象为2013年2月1日-2013年12月1日收住复旦大学附属中山医院消化科,既往有消化道出血史,临床诊断为肝硬化食管胃静脉曲张(Esophagogastric varices, EGVs)的患者。胃镜检查前依次完成超声造影、测量肝静脉楔压(Hepatic venous pressure gradient, HVPG)。然后通过胃镜检查明确静脉曲张存在,观察食管及胃底的静脉曲张程度、范围及有无活动性出血后决定治疗方案。胃静脉曲张胃镜下采用注射组织粘合剂治疗,食管静脉曲张采用胃镜下套扎或注射硬化剂治疗。记录患者既往出血和接受治疗的情况、实验室及影像学检查结果、及胃镜治疗过程。随访再出血和生存情况。超声造影的作用评估。首先记录超声造影定量参数：肝动脉显影时间(Hepaticartery arrival time, HAAT),肝动脉达峰时间(Hepatic artery time to peak,HATTP),门静脉显影时间(Portal vein arrival time, PVAT),门静脉达峰时间(Portal vein time to peak, PVTTP),肝静脉显影时间(Hepatic vein arrival time, HVAT),肝静脉达峰时间(Hepatic vein time to peak, HVTTP),肝动-肝静脉渡越时间(Hepatic artery to hepatic vein arrive transmit time, HA-HV AT),肝动-肝静脉达峰渡越时间(Hepatic artery to hepatic vein time to peak transmit time, HA-HV TTP),门静脉-肝静脉渡越时间(Portal vein to hepatic vein arrive transmit time, PV-HV AT),门静脉-肝静脉达峰渡越时间(Portal vein to hepatic vein time to peak transmit time, PV-HV TTP)。描述超声造影参数与Child评分的关系,超声造影定量参数与HVPG的相关性,以及超声造影与胃镜治疗后再出血及生存的关系。研究结果采用SPSS 19.0软件进行统计分析,以P0.05为差异有统计意义,以P0.01为差异有显著统计意义。结果：1)34例患者超声造影定量参数有肝动脉显影时间(HAAT)=17±5s,,肝动脉达峰时间(HATTP)=22±6s,门静脉显影时间(PVAT)=23±6s,门静脉达峰时间(PVTTP)=33±8s,,肝静脉显影时间(HVAT)=27±7s,,肝静脉达峰时间(HVTTP)=37±8s,,肝动-肝静脉渡越时间(HA-HV AT)=10±4s,肝动-肝静脉达峰渡越时间(HA-HV TTP)=14±5s,门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HV AT)=3±2s,门静脉-肝静脉达峰渡越时间(PV-HV TTP)=5±3s.普通超声诊断门脉栓子10例,超声造影诊断门脉主干栓子16例,同时合并左支栓子7例,合并右支栓子8例。2)共29例测量HVPG,HVPG与胃镜治疗后早期再出血无显著相关性,P=0.872。3)超声造影定量参数门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HV AT)与HVPG呈显著负相关,r=-0.392,P=0.047。PV-HV AT诊断HVPG20mmHg的受试者工作曲线下面积(Area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.750,P=0.046(95%Cl=0.560-0.940).PV-HV AT≤3秒诊断HVPG20mmHg敏感性77.8%,特异性50%；PV-HV AT≤4秒诊断HVPG20mmHg敏感性55.6%,特异性75%；PV-HVAT≤5秒诊断HVPG20mmHg敏感性44.4%,特异性100%。4)超声造影定量参数门静脉-肝静脉达峰渡越时间(PV-HV TTP)与内镜治疗后早期再出血显著相关(RR=0.637,P=0.005)。结论：1)超声造影是一项安全、简便、无创诊断措施,与普通超声相比可发现更多门脉栓子。2)门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HV AT)与HVPG有相关性,可用于预测肝硬化食管胃静脉曲张出血风险。3)门静脉-肝静脉达峰渡越时间(PV-HV TTP)与早期再出血有关,初步评价认为超声造影可作为预测肝硬化失代偿患者内镜治疗后早期再出血的无创诊断指标。
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【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.21

【共引文献】