【精品优秀毕业论文】POEM术治疗贲门失弛缓症的临床应用及相关基础研究.pdf

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复旦大学硕士学位论文复旦大学硕士学位论文POEM术治疗贲门失弛缓症的临床应用及相关基础研究TheclinicalapplicationofPOEMintreatmentandtherelatedbasicstudyofachalasia院?系:专?业:姓?名:指导教师:导师组成员:中山医院外科学(普通外科)李亮周平红教授姚礼庆教授钟芸诗副教授完成日期:2012年4月复旦大学硕士学位论文目录飄棘...."????1中文摘要?????????2英文摘要????4弓丨s????6?7Cajal间质细胞及一氧化氮在贲门失弛缓症中的表达及意义?7ms?7材料与方法??8^^??11论?14々、^???17第二部分??18POEM术治疗贲门失弛缓症的临床应用?18ftlJ5????18材料和方法????20^^??26a??31^??34全文总结???35参考文献????36综述???on-on-InterstitialcellsofCajal肠间质细胞POEMPer-oralendoscopicmyotomy经口内镜下肌切术LESPLoweresophagussphincterrestingpressure食管下括约肌静息压力IRPIntegratedrelaxationpressure完全松弛压LESRRloweresophagussphincterrelaxrate食管括约肌松弛率ESDendoscopicsubmucosaldissection内镜黏膜下剥离术1复旦大学硕士学位论文中文摘要研究目的1.探讨食管下括约肌中的肠道间质细胞及一氧化氮在贲门失弛缓症发病中的作用。2.评价经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床价值。研究方法1.随机选取2011年8月?2011年12月在中山医院收治的贲门失弛缓症16例作为实验组。男9例,女7例,中位年龄45岁(22岁?71岁)。术前依据临床症状、食管造影、胃镜检查及食管测压明确诊断为贲门失弛缓症,POEM术中活检食管下括约肌作为实验组标本。另外选取非食管动力障碍性疾病手术标本15例作为对照组,男8例,女7例,中位年龄48岁(38岁?65岁),切取食管下括约肌作为对照组标本。采用免疫组化染色法,和N0S在两组LES中的分布和表达情况:计算肠间质细胞的个数和半定量判定一氧化氮合酶的表达强度,数据用SPSS19.0软件处理分析。2.?2011年7月?2011年12月间,对50例依据临床症状、食管造影、内镜检查和食管测压诊为贲门失弛缓症纳入研究。采用POEM术治疗,总结手术情况、手术并发症及术后不良反应,比较手术前后患者的症状评分和食管动力学的变化。研究结果1.光镜下观察,食管下括约肌中有肠间质细胞分布,其呈梭形,有两端细长突起,弥散分布在肌层中,与肌束平行走向,有些肠间细胞间突起相互连接。而在实验组中肠间质细胞数量明显减少,且细胞突起不明显,与对照组比较有统计差异性(P=0.01);食管下括约肌中也可见一氧化氮合酶染色阳性神经纤维,对照组染色神经纤维粗大,染色深,而病例组中可见神经纤维纤细,染色淡,分布稀疏,两组在染色强度上比较也有统计差异性(p=0.13)。2.入选的50例贲门失弛缓症患者中,曾行扩张治疗10例(1例扩张12次、1例扩张2次、其余均1次),外科手术1例,药物治疗6例,内镜下局部注射肉毒杆菌***治疗4例;乙状结肠型食管10例。1例有扩张史2次的患者手术失败,另有1例被超声内镜诊断为贲门肿瘤而除外手术,共48例成功完成手术,手术成功率97.9%。术中2例出血(4.2%),热活检钳成功止血;术中6例出现皮下气肿(12.5%),保守治疗好转。术后少量胸腔积液16例(33.3%)、气腹14例(29.2%)、气胸7例(14.5%),仅3例气胸需行胸腔闭式引流治疗,2复旦大学硕士学位论文其余保守治疗好转。术后不良反应主要为腹部隐痛不适14例(29.2%),胸闷2例(4.2%),气急者1例(2.1%),上述症状经对症处理,2天后自行消失,对病人无明显影响。手术时间为10?60min,平均33±12.4rain。住院时间为1?5天,平均2.9±1.2天。手术48例中,临床症状评分由术前6.9±1.6降至术后2.1±1.9,两者相比PC0.05。随访1月、3月及6月的症状缓解率分别为87.5%(42/48)、85%(34/40)和84.2%(16/19)。20例患者术前食管下段括约肌静息压为(29.l±17.0)_Hg,术后1周为(14.6±4.9)mmHg,P<0.05;而术前后食管下端括约肌松弛压和松弛率无显著变化;食管未恢复蠕动。研究结论1.肠间质细胞和一氧化氮合酶在食管下括约肌中分布和表达异常,两者可能与贲门失弛缓症发病有关。2.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症,成功率高,围术期短,无严重并发症,临床疗效满意。关键词贲门失弛缓症肠间质细胞一氧化氮合酶经口内镜下肌切开术3复旦大学硕士学位论文AbstractObjectiveToinvestigatetheroleofnitricoxide(NO)andinterstitialcellofCajal(ICC)onthepathogenesisofAC.eandvalueofper-oralendoscopicmyotomy(POEM)fortreatmentofAC.Methods1.?BetweenAugust2011andDecember2011,16patientswithACenrolledinendoscopycenteroftheZhongshanHospitalweretheexperimentalgroup。Ofthem/therewere9malesand7females,themedianage45yearsold(rangedfrom22years?71years).Allofthemwerediagnosedbyclinicalsymptoms,chestradiography,endoscopyandmanometry.Theexperimentalgroupspecimensweregottenbybiopsying丨oweresophagealsphincterduringPOEMprocedure.The15LESsurgicalspecimensofnon-esophagealmotilitydisorderswereobtainedascontrol!group.Therewere8malesand7females,withthemedianage48yearsold(rangedform38years?65years).Allspecimensweremadeintoparaffinsectionsandwereexaminedbyimmunohistochemicalstainingmethod.Underlightmicroscope,andexpressionofNOS:ICCwascalculatedandthestaini

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