粪便菌群移植治疗溃疡性结肠炎疗效和安全性的系统评价及单个率的Meta分析

发布时间：2020-03-27 11:53

【摘要】：目的:评价粪便菌群移植(Fecal microbiota transplantation,FMT)治疗活动期溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)的效果及安全性。为后期FMT相关临床试验及其临床应?提供参考。方法:1.采?计算机在Pubmed、Embase、Medline、中国知?(CNKI)、万?数据知识服务平台等数据库检索1990年1?~2017年12?的相关?献。2.按纳?标准选取?献整理数据,采?R软件对其进?Meta分析。结果1.共纳入14篇非随机实验性研究、3篇随机对照研究(RCT)、1篇非随机对照性研究。FMT治疗UC的单个率结果显示:临床缓解率(包括17项研究,共292例患者)为27%(95%CI:13%~43%);临床反应率(包括18项研究,共302例患者)为53%(95%CI:39%~66%)。亚组分析结果显示:通过上消化道途径进行FMT与通过下消化道途径进行FMT相比、FMT前对UC患者进行预处理与不进行预处理相比、选择亲属做供体与选择非亲属志愿者做供体相比临床缓解率无明显统计学差异;1次FMT治疗与多次FMT治疗(大于1次)的临床缓解率差异有统计学意义。2.FMT治疗UC是较为安全的,不良反应多为可自行缓解的发热、腹痛、恶心等,极少发生严重不良反应。结论:本次分析结果提示,FMT治疗UC是安全有效的。但是在广泛应用于临床之前,仍需要经过大量高质量RCT来验证。
【图文】：

途径,下消化道,上消化道,结肠镜

图 1 FMT 治疗 UC 总体疗效的分析2.4.4 FMT 治疗 UC 的亚组分析第一组亚组分析根据实施 FMT 的途径进行了比较，比较了上消化道途径（即胃十二指肠镜或鼻胃管）组和下消化道途径（结肠镜）组之间的 CR 率。排除了 3 篇上下消化道途径相结合及未明确说明使用上消化道途径或是下消化道途径的研究。选择上消化道途径进行 FMT 的有 4 篇研究（胃十二指肠管 3 篇、胃镜 1 篇），共 54 例患者，，达到 CR 标准的有 12 例，I2=50%，Q 检验 P =0.11，可认为无异质性，选择固定效应模型，最终得到合并的 CR 率为 17%（95%CI：7%～27%）。选择下消化道途径的有 10 篇研究（结肠镜 9 篇，保留灌肠 1 篇），共 183 例患者，达到 CR 标准的有 38例， I2=84%，Q 检验 P <0.01，存在异质性，选择随机效应模型，最终得到合并的 CR率为 19%（95%CI：8%～31%）（见图 2）。两亚组之间缓解率相近，c2检验 P=0.8176，差异无统计学意义。

漏斗图,患者,供体,菌群

Rossen 等[6]的实验中，由于对照组使用患者自身的粪便进行菌群移植在进行 FMT 之前就对供体和患者自身的粪便菌群进行分析，发现 UC 患者和体之间的粪便微生物组成差异显著，健康供体比 UC 患者具有更稳定的粪便微分。在 FMT 治疗之后 12 周，经过冗余分析发现，FMT 实验组的反应者的肠物组成向与健康供体重叠转变，这种转变主要表现为重新获得梭菌 IV、 XIVI 菌群，拟杆菌菌群则减少。并且 FMT 组的反应者与供体的相似性比无反应。发表偏倚评价将用于计算 FMT 治疗 UC 的 CR 率纳入的 17 篇文献和计算 Cr 率纳入的 18 篇 R 软件绘制漏斗图，并通过 R 软件中 metabias 指令进行 Egger 检验并绘制 Egg图评价漏斗图的对称性（见图 6、图 7）。二者的 Egger 漏斗图中回归线未经，表示纳入的文献可能存在发表偏倚。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.62

【参考文献】