戊型肝炎病原学诊断策略初探及江苏农村地区戊型肝炎流行病学特征研究

发布时间：2020-03-28 00:33

【摘要】： 随着对戊型肝炎(简称戊肝)研究的深入和诊断方法的进步,为戊肝诊断提供了更多可靠的工具。目前临床上常用的戊肝病原学诊断指标主要包括抗-HEV IgM抗体、抗-HEV IgG抗体和HEV RNA。 分析戊肝病例的病原学指标发现,抗-HEV IgM抗体在4w左右达到峰值,发病2个月后开始下降直至阴转;抗-HEV IgG抗体在4w左右达到最高峰,在2个月开始下降,但抗体能在较长时间内一直保持阳性;PCR阳性率在急性早期较高,在4w时显著下降,3m以后基本检测不到HEV RNA。 由于抗-HEV IgG抗体能长期维持阳性,单次IgG检测值不宜做为诊断依据,而系列血清的抗体阳转或滴度4倍以上升高则可确诊;PCR阳性可以做为确诊依据,但检测时间若在急性晚期或恢复期,则会有较多漏诊;IgM做为诊断依据时,若早期就诊时阴性则必须进行随访检测以免漏诊。 根据采样时间的不同,设定IgM的不同临界值,可提高诊断准确性。在发病后1w、2w时IgM抗体的最佳临界值为sco=3,而4w-3m标本的最佳临界值为sco=2。戊肝病例就诊时极少会超过发病2m,在此期间内,抗-HEV IgM是一个较可靠的诊断指标,阳性预测值和阴性预测值在95%以上,诊断的准确率为96.3%(95%CI:93.3%～98.2%)。 现有关于较大人群中的戊型肝炎流行病学特征的资料大多来源于爆发调查,国内外对散发性戊型肝炎的流行病学特征的了解一般来源于城市中心医院的临床病例调查,由于各种选择性偏倚的存在,无法全面地反映戊肝的流行全貌。木研究选取了江苏东台市的十个乡镇建立了基于各级医疗点的疑似肝炎主动监测系统,进行了连续12个月的监测,以较全面地了解我国农村地区戊型肝炎的流行病学特征。 该地区自然人群中抗-HEV抗体情况显示当地HEV感染率为51.2%,随年龄累积明显,男性感染率高于女性;一年时间内有11.2%的抗体阴性者发生了抗体阳转,提示在此期间内发生了HEV新发感染。 当地戊肝病例多见于40岁以上中老年人群;男性多于女性,男女比例为3.4:1;各个监测乡镇均有病例,且自西向东可发现东部沿海三个乡镇发病率较高;全年均有散发,季节性差异不明显;病例中HEV基因4型为绝大多数,占94.7%,基因1型占5.3%。在监测期间未发现戊肝爆发。 分析疑似肝炎病因谱发现,急性肝炎构成比由高到低依次为:戊肝、急性乙肝和甲肝;戊肝表现的症状、体征以及肝功能损伤比其他肝炎明显。
【图文】：

每个形态亚单位由一个HEV结构蛋白同源二聚体构成。病毒颗粒有实心和空心两种，实心颗粒内部密，，为完整的病毒颗粒，约占2/3，空心颗粒内部透亮，为不含完整基因的缺陷病毒颗粒(图1一1)I4]。图1一 1HEV天然病毒颗粒的免疫电镜观察Figl一 1NaturalHEVPartielesvisualizedbyIEM (QuotedfromCente行 forDiseaseControla， rdPrevention(CDC夕，Atlanta，USA)完整天然HEv颗粒在氯化艳中的浮力密度为 1.35一 1.409/。m，，沉降系数为1835，缺陷型空心颗粒的沉降系数为1655。HEV在一70℃与8℃温度范围之间不稳定，但在液氮中能长时间保存;在酸性和弱碱性的肝内胆汁和胆囊内胆汁环境一1一

NTR(戊71刀胡》!瓣姗困麟黝图1一 2HEv基因组I’01Figl一 2GenomieorganizationorHEvllol 1.2.1.ORFI0盯1起始于病毒基因组O邵1核营酸序列变化最大，s‘端28bp的非编码区之后开始，全长5079bp。其高变区(HVR)的长度在不同HEV病毒株中有一2一
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R512.6

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本文编号：2603638