肝硬化并发门静脉血栓的危险因素分析

发布时间：2020-04-06 14:35

【摘要】：研究背景门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,上行至第一肝门,在肝内分支并最终与肝动脉分支共同汇入肝血窦。约70%的肝脏血供来源于肝门静脉,其主干内直径约为0.6~1.0cm,主要属支包括肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胆囊静脉、胃左右静脉和附脐静脉。门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指各种因素导致的在门静脉主干和/或累及肠系膜上静脉、脾静脉或肠系膜下静脉系统形成的血栓,由于其症状隐匿,在一般人群中是一种少见疾病,发病率不到1%,但在有基础疾病的患者中出现几率明显升高,并可能引起食管静脉曲张破裂出血、肠系膜缺血坏死等严重并发症,增加肝移植失败的风险,甚至危及生命。PVT形成的病因主要为:肝硬化、原发性肝胆系统恶性肿瘤、肝胆区继发性恶性肿瘤、骨髓增生性疾病、腹部感染或炎症、药物性、特发性等。大多数门静脉血栓患者存在一种或多种危险因素(如血栓前疾病或腹部炎症),其病理生理学特征多为血液系统的高凝状态、血流速度的减缓及血管内皮损伤的一个或多个因素所致。包括我国在内的发展中国家肝病发病率较高,因此在各种原因所致的门静脉血栓中,我国以肝硬化合并门静脉血栓较为常见。有数据表明,肝硬化患者中PVT的发生率为0.6%~26%~([1])。此外,与无PVT的肝硬化患者相比,合并PVT的肝硬化患者临床症状较多,且并发症发生率较高,治疗效果及预后较差。PVT的症状发展往往比较隐匿并且多与门静脉高压相关,包括腹痛、发热、腹水、呕血、脾肿大、食管胃底静脉曲张等~([2])。但由于症状的不特异性,对门静脉血栓的诊断及时性不高,因此对血栓形成的急、慢性评估较为困难,使得临床医师对肝硬化合并门静脉血栓的治疗指征和治疗方式的选择较难把握,目前对此仍无相关的指南及共识意见。本文通过统计分析肝硬化中形成门静脉血栓的危险因素,旨在对肝硬化中可能合并PVT的患者早期诊断,早期治疗,改善预后,提高生存质量。目的本研究目的为探讨肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素,指导临床对高危患者的随访及管理。方法选取2014年8月至2016年8月郑州大学第一附属医院收治的肝硬化合并门静脉血栓的57例患者设为PVT组,随机选取同时期肝硬化无门静脉血栓患者63例(无PVT组)作为对照,回顾患者相关临床资料,对可能影响PVT形成的因素进行单因素和Logistic回归模型分析,进而得出门静脉血栓形成的危险因素。结果1.本研究收集肝硬化合并PVT组病例共57例,其中男32例(占56%),女25例(占44%),男女比例为1.28∶1,年龄35~67(56.52±3.62)岁。肝硬化病因:乙肝33例(占58%),丙肝16例(占28%),自身免疫性肝病5例(占9%),酒精性3例(占5%)。脾切除史13例(占23%),糖尿病史35例(占61%)。2.单因素分析中,PVT组和无PVT组在性别、年龄、脾切除史、病因、实验室指标(WBC、ALB、TBIL、PT、APTT)之间差异无统计学意义(P0.05)。两组在糖尿病史、Child评分、血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、门静脉主干直径、脾脏厚度、门静脉血流速度之间差异有统计学意义(P0.05)。3.对上述单因素分析有统计学意义的因素进一步进行非条件性logistic回归分析后显示糖尿病史、Child分级、D-二聚体和门静脉血流速度均为门静脉血栓形成的相关危险因素(P0.05)。结论对于肝硬化患者应定期监测血糖、Child分级、D-二聚体和门静脉血流速度,尽早治疗,减少PVT形成的风险因素;对高危患者密切随访,以便早期发现和治疗PVT,预防病情加重,改善预后。
【图文】：

病史,自身免疫性肝病,酒精性,丙肝

3 结果3.1 基本资料PVT 组病例共 57 例，其中男 32 例（56%），女 25 例（44%），男女比例为1.28∶1，年龄 35~67（56.52±3.62）岁。肝硬化病因：乙肝 33 例（58%），丙肝16 例（28%），自身免疫性肝病 5 例（9%），酒精性 3 例（5%）。脾切除史 13 例（23%），，糖尿病史 35 例（61%）。非 PVT 组病例 63 例，男 40 例（56%），女23 例（44%），男女比例为 1.73∶1，年龄 36~75（54.92±3.39）岁。肝硬化病因：乙肝 42 例（67%），丙肝 13 例（21%），自身免疫性肝病 7 例（11%），酒精性 1例（1%）。脾切除史 10 例（16%），糖尿病史 23 例（37%）。基本病史资料对比见图 1。PVT 组组内病因分布及性别分布见图 2。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2

【参考文献】