中重度急性胆管炎行经皮经肝胆囊穿刺引流术的临床疗效研究

发布时间：2020-04-07 09:31

【摘要】：目的:评估经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)在中重度急性胆管炎患者中的可行性分析及临床疗效。研究方法:回顾性分析2012年02月至2019年01月中国医科大学附属盛京医院普通外科收治的接受经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的65例急性胆管炎患者的临床资料,观察患者术后临床症状的缓解情况及白细胞、肝功能、C反应蛋白等化验指标的改善情况。结果:纳入组的65例患者均成功完成胆囊穿刺,成功率为100%。其中63例患者(97%)在穿刺24至72小时内发热寒战、上腹痛或其他不适等临床症状得到明显改善;在白细胞计数(P0.001)、中性粒细胞百分比(P0.001)、C反应蛋白(P0.01)、血清直接胆红素(P0.001)、丙氨酸转氨酶水平(P0.001)和门冬氨酸转氨酶水平(P0.001)等生化指标方面,术后较术前得到明显改善;术后未发生出血、气胸甚至死亡等严重并发症。余2例患者中,1例穿刺后2小时内因急性胆管炎加重导致感染性休克,行急诊开腹胆道减压治疗;另1例,穿刺后出现胆漏、胆汁性腹膜炎,行急诊剖腹探查术,两例患者全麻手术后均进入重症监护室治疗。结论:经皮经肝胆囊穿刺引流术是一种治疗高危人群急性胆管炎安全、有效、快捷的微创方法,能够快速解除病人痛苦,改善患者状态。该方法可作为一种桥接方法,为后续全麻手术提供宝贵的缓冲时间,也可作为其他方法如经内镜逆行性胰胆管造影、经皮经肝胆管引流术失败的挽救治疗措施,具有较高的临床应用价值,值得在临床中进行推广。
【图文】：

插入导丝至胆囊内盘曲成袢，沿导丝跟入 6F 或 8F 猪尾型多侧孔管，确认引流管位于胆囊中后，固定包扎并外接引流袋持续引流。.2.2 观察指标：术后常规经验性应用抗生素及止血药物等对症治疗，观察有无出血、气胸、等并发症发生。留取穿刺引流胆汁用做细菌培养，并可根据培养及药敏结果更生素。术后需每日观察患者胆汁引流量，确定有无引流不畅，必要时经引流管造影剂行胆道造影检查(图 1)，根据结果判断是否有引流管移位或脱落。同时测量患者体温，定期复查血常规、肝功能，并记录患者临床症状缓解状况。当生命体征趋于平稳后，，可择期行适当的治疗措施，治疗病因，解除患者梗阻；基础疾病严重或高龄患者，可考虑长期留置并定期更换引流管治疗。.2.3 统计学方法：应用 SPSS19.0 软件进行统计学分析。配对 t 检验用于分析 PTGBD 术前和术化指标的变化。P<0.05 差异具有统计学意义。

及时行胆汁引流，存在病情加重的风险；I 级（轻度）急合中、重度急性胆管炎。根据指南，早期诊断、早期胆汁引流和/或病因治疗以及管炎的基本治疗方法。但是，对初始药物治疗（一般支持应的急性胆管炎患者，建议早期行胆道引流或病因治疗急性胆管炎药物治疗评估严重程度I 级(轻度）II 级（中度） III 级（重度
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.7

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本文编号：2617742