大肠息肉的内镜与病理特征研究及窄带内镜的应用评价

发布时间：2020-04-09 12:40

【摘要】：大肠息肉是大肠镜检查发现的最多的病变，即高出于粘膜、突向肠腔的赘生物，是直接与结直肠癌相关的癌前病变，研究其内镜与病理特征对于结直肠癌的预防、危险性评估及肿瘤的早期诊断具有重要意义。近年窄带内镜的应用，为内镜下判断大肠息肉的性质及大肠癌的早期诊断提供了有力的帮助。目的：分析大肠息肉的内镜及病理特征，研究大肠息肉与年龄、部位、大小、形态、病理性质及癌变的关系，探讨NBI（Narrow Band Imaging）内镜在即时判别大肠息肉性质方面与病理诊断的符合情况，进一步评价NBI内镜在大肠息肉诊治方面的应用优势。方法：选取我院2007-2012年行肠镜检查的7224人，共发现有息肉病变1884例，小于14岁为幼年组，14-35岁为青年组，35-60中年组，60岁以上老年组。内镜设备选用Olympus CF－H260ZI型电子肠镜及NBI系统，主机为Olympus Evis LuceraCV260。常规肠道准备，检查时予常规模式进镜，退镜观察肠道粘膜，记录息肉病变情况，如部位、大小、形态，，部分并切换到NBI及NBI放大模式下观察息肉情况，特别是息肉表面隐窝形态（pit pattern,PP）及表面微血管形态(capillary pattern,CP)，然后进行病变活检，活检标本在显微镜下进行病理诊断。复检病人行内镜下治疗，经EMR(endoscopic mucosal resection)或ESD(endoscopic submucosal dissection)切除病变组织，并行病理诊断。息肉的大小以普通内镜下肉眼观察为主。PP分型采用Kudo的大肠粘膜腺管开口分型，CP分型参照Sano的毛细血管分型。采用SPSS19.0统计软件，率之间的比较用χ~2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果：1大肠息肉在肠镜下的检出率与年龄相关，检出率从高到低依次为老年组、中年组、青年组，高龄为息肉发生的危险因素。2大肠各部位的息肉发生率从高到底依次为直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠，大肠远端多于近端，且以左半结肠为主，尤以直乙状结肠居多。年龄不是影响息肉在大肠的分布的因素。3不同年龄的息肉病人，其息肉的病理类型的分布有明显不同。中老年组特别是老年组的腺瘤检出率明显高于幼年组及青年组；中老年组的增生性息肉的检出率亦高于青年组病人；炎性息肉的检出率以青年组为最高；错构瘤性息肉检出率低，样本少，其分布情况尚须进一步探讨。4大肠各部位的息肉病理类型分布相似。5不同病理类型的息肉，其癌变情况不同。癌变息肉均为腺瘤型息肉，腺瘤型息肉为癌前病变。癌变率发生的大小依次为绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、管状腺瘤。6大肠息肉的大小不等，非腺瘤型息肉明显小于腺瘤型息肉。息肉的体积越大，则越容易癌变。7在所有检出的息肉中，以山田I、II型为最多，其次为山田III型,再次为山田IV型。具体的病理分布显示：腺瘤的分布在不同类型中表现较为均匀，而化生型息肉及炎症型息肉则主要以山田I、II型为主；山田I、II型息肉的癌变率明显高于山田III型及山田IV型。8大肠镜NBI模式下Pit分型来预测大肠腺瘤性息肉及其癌变的病理情况的敏感性、特异性、准确性分别为94.0%、100%、95.1%，阳性预测值及阴性预测值分别为100%，78.9%，与其病理活检的符合率高；大肠镜NBI模式下CP血管分型来预测大肠腺瘤性息肉及其癌变的病理情况的敏感性、特异性、准确性分别为97.0%、93.3%、96.3%，其阳性预测值及阴性预测值分别为98.5%、87.5%，其与病理组织检查的符合率高。结论：大肠息肉在肠镜下的检出率与年龄相关，即老年组病人的腺瘤检出率最高。息肉的分布以直乙状结肠为多见，大肠各部位息肉病理类型的分布相似，腺瘤型息肉有癌变倾向，其中以绒毛状腺瘤的癌变率最高，腺瘤型息肉一般较非腺瘤型息肉大，息肉体积越大，越易癌变，所检出息肉以山田I、II型为最多，山田I、II型息肉的癌变率明显高于山田III型及山田IV型。大肠镜NBI模式下采用Pit分型及CP分型均能较好的预测息肉的病理性质。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R574

【参考文献】