ICGR15联合血小板及血红蛋白对肝硬化并发胃食管静脉曲张及出血的预测价值

发布时间：2020-04-18 17:34

【摘要】：目的:ICGR15及其他指标预测肝硬化胃食管静脉曲张(Gastroesophageal varices,GEV)及破裂出血的发生情况。方法:回顾性分析123例肝硬化患者的临床资料,将肝硬化患者分为无GEV组46例和GEV组77例,GEV组根据有无上消化道出血分为出血组20例与无出血组57例,并收集患者的肝功能、凝血功能、血常规吲哚菁绿15分钟滞留率(Indocyanine green 15 minutes retention,ICGR15)、肝有效血流量(Effective hepatic blood flow,EHBF)等指标及胃镜、腹部CT等影像学资料,同时计算Child-Turcotte-Pugh评分(CTP评分)。结果:1.CTP分级:123例肝硬化患者中A级16例、B级49例、C级60例。2.单因素分析:两组比较,丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷氨酰氨基转移酶(Glutamylaminotransferase,r-GT)、总胆红素(Total bilirubin,TBi L)、白蛋白(Albumin,ALB)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、血小板(Platelet,PLT)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、CTP评分、ICGR15及EHBF差别有统计学意义,Z值分别为-2.19、-3.93、-4.43、-4.33、-4.97、-3.94、-3.92、-6.07、-0.62、-3.94,P值均0.05;而两组比较,碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、白细胞计数(White blood cell count,WBC)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(Aspartate aminotransferase/platelet ratio,APRI)差别无统计学意义。3.多因素分析:将ALT、TBil、r-GT、Alb、PLT、Hb、PT、ICGR15、EHBF、CTP评分等指标引入Logistic回归分析中,获得预测GEV的三个指标:ICGR15、PLT、Hb,差别有统计学意义(p0.05);并通过三者关系获得预测GEV的公式为:Logit P=-0.635+0.089×ICGR15-0.015×PLT-0.279×Hb。4.各项指标预测GEV的价值预测模型与ICGR15、PLT、Hb的ROC曲线下面积分别为:0.924、0.833、0.285、0.287,当预测模型预测GEV的截断值取0.406时,敏感性为93.6%,特异度为76.5%。5.ICGR15及预测模型对出血的预测出血组ICGR15值及预测模型值高于无出血组;ICGR15及预测模型预测上消化道出血的ROC曲线下面积分别为0.705、0.787,ICGR1526.1%时预测1年内上消化道出血的敏感度为76.6%、特异度为63.8%;预测模型截断值取0.515时预测1年内上消化道出血的敏感度为85.9%、特异度为62.1%。结论:ICGR15联合PLT及Hb可作为无创预测肝硬化并发GEV及发生上消化道出血的指标。
【图文】：

图 1 各预测指标的 ROC 曲线下面积 ICGR15 及预测模型对出血的预测自患者行吲哚菁绿清除试验开始，GEV 组患者 1 年内发生组患者 ICGR15 值及预测模型值高于无出血组；而两组比较P、TBil、Alb、PLT、Hb、WBC、PT、CTP 评分差别无统计

表 4 出血组与无出血组各观察指标比较项目 出血组（20例） 无出血组（57例） ZALT(U/L) 29.50（19.25-122.75） 41.40（24.00-86.00） -1.0AST(U/L) 44.50（28.25-135.50） 52.00（37.00-100.00） -1.1r-GT(U/L) 34.50（13.50-85.25） 40.00（15.50-77.00） -0.2ALP(U/L) 88.50（31.25-131.75） 111.00（71.50-139.00） -0.9TBil(umol/L) 35.40（23.90-53.15） 38.10（23.85-71.95） -0.7ALB(g/L) 31.25（26.13-38.48） 32.00（28.00-35.75） -0.1PT(s) 18.75（16.08-21.35） 18.90（16.72-21.22） -0.0PLT（×109/L） 54.50（44.00-78.25） 67.00（48.00-88.50） -1.2Hb（g/L） 10.30（8.40-12.18） 12.10（10.75-13.15） -1.7WBC（×109/L） 2.91（2.37-4.78） 3.59（2.83-4.70） -0.8CTP 评分 10.00（8.00-11.00） 10.00（8.00-12.00） -0.8ICGR15（%） 31.60（27.30-45.20） 23.30（6.8--31.2） -2.6预测模型 0.68（0.46-0.87） 0.34（0.14-0.42） -5.4
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2

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本文编号：2632347