56例急性肠系膜上静脉血栓诊疗分析

发布时间：2020-04-22 23:31

【摘要】：目的以在西藏自治区人民医院被诊断为急性肠系上膜静脉血栓(AMVT)患者为研究对象,对其临床表现、诊断与治疗进行回顾性分析,对该病的特点加以总结,加深临床医生对该病的认识,为选择合适的治疗方法,减少该病导致的死亡率及致残率提供理论参考。方法回顾性分析2012年至2018年在西藏自治区人民医院通过影像学或术中诊断为急性肠系膜上静脉血栓的患者56例,根据患者治疗的方式分为抗凝治疗组和手术治疗组,其中抗凝治疗组20例,手术治疗组36例,收集各组患者的性别、年龄、BMI值、症状持续时间、早期改良危险评分(EWAS评分)、住院天数、入院时的临床表现、生命体征、实验室检查情况、影像学检查情况,手术治疗组患者的美国麻醉风险分级(ASA分级)、手术方式、手术时间、肠管坏死的长度、术后发生的并发症。比较两组患者的一般情况和相关观察指标有无差异。结果56例AMVT患者中有20例(35.71%)患者采用抗凝治疗方式,经过抗凝治疗后有2例患者死亡,36例(64.28%)患者行手术治疗的方式,手术后6例患者出现死亡,死亡的原因多为多器官功能衰竭(MODS)。手术治疗组的患者症状持续时间长于抗凝组,手术组在实验室检查的白细胞计数、血红蛋白、D-二聚体项目上相对于抗凝治疗组的患者偏高,差异有统计学意义(P0.05)。手术治疗组患者平均的手术时间为180(150,360)min,最长的手术时间为360min,最短为100min,33例(58.93%)腹腔内腹水,其中13例(23.21%)是脓性腹水,20例(35.71%)为血性腹水。术中平均切除小肠200(150,300)cm,最长切除肠管300cm,最短切除15cm,其中有1例(1.79%)行小肠全部切除。术中有9例(25%)予以行I期吻合,27例(75%)行造瘘。吻合组术后有2例出现吻合口漏,1例出现弥散性血管内凝血(DIC),2例腹腔感染,3例出现AKI,4例出现死亡。造瘘组2例出现弥散性血管内凝血(DIC),4例出现急性肾功能损伤(AKI),1例腹腔感染,2例死亡。结论1.通过本数据得出急性肠系膜上静脉血栓以男性患者为主,男女比例为11:3,无明显腹膜炎体征、生命体征平稳的患者,可以在严密观察腹部体征的情况下予以抗凝治疗,一旦病情加重,随时做好剖腹探查的准备。2.通过本研究数据得出腹部增强CT及血管造影检查是此类疾病诊断的主要手段,实验室检查白细胞计数、中性粒细胞比例、D-二聚体可以协助评价患者病情。3.通过本研究数据得出急性肠系膜上静脉血栓患者I期吻合的术后并发症及死亡率较造瘘高,我们认为造瘘是一种相对安全的手术方式。4.建议对急诊腹痛患者进行EWAS评分,对评分5分患者引起足够的重视,将肠系膜缺血性疾病常规列入到鉴别诊断中。
【学位授予单位】：西藏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R572.3

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本文编号：2637095