PVI在上消化道出血限制性补液治疗中的指导意义探讨

发布时间：2020-04-24 13:16

【摘要】：上消化道出血是急诊常见急症,病死率高,2015年中华医学会急诊分会制定的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识意见》明确指出“对于门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者及部分老年患者应采用限制性液体复苏策略,血容量的恢复需要谨慎,过度输血或者输液可能导致继续或再出血,建议尽可能实施中心静脉压监测,以指导液体输入量”。然而中心静脉压(CVP)监测是目前普遍认为临床用于判断循环容量状态比较准确的指标,但属于有创性检查,且仪器耗材昂贵,操作复杂,在急诊临床工作中难以常规应用。因此,方便、快捷、准确、无创的血流动力学检测,对于急诊限制性液体复苏过程中的指导显得尤为重要。循环容量状态监测指标脉搏变异指数(PVI)具有连续动态无创的特性,且与SVV、PPV、CVP等具有良好的相关性。目的:探讨PVI对上消化道出血失血性休克患者限制性液体复苏的预测价值及指导意义,为后续研究消化道出血失血性休克更准确进行限制性补液补液优化策略提供参考。方法:选取吉林大学中日联谊医院2017年1月到2018年1月急诊抢救室收治的符合急性上消化道出血失血性休克标准患者75例,通过简单随机化方法分为常规补液组(A组)及限制性补液组,其中限制性补液分为以CVP为指导组(B组)和以PVI为指导组(C组),其中A组27人,B组23人,C组25人。比较三组患者12小时复苏液体总量、平均动脉压(MAP)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(HGB)、凝血酶原时间(PT)及12小时和24小时乳酸(Lac)、碱剩余(BE)值,记录患者48小时再出血率、病死率及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率,采用SPSS 17.0软件进行统计分析得出结果。结果:1、上消化道出血失血性休克患者液体复苏各组12h液体总量、输血量及MAP值比较,结果表明:常规液体复苏组(A组)复苏12h液体入总量及输血量明显多于以CVP指导的限制性液体复苏组(B组)和以PVI指导的限制性液体复苏组(C组);且CVP指导组(B组)液体总入量及输血量多于PVI指导组(C组);比较各组复苏12小时MAP值结果表明:常规液体复常苏组(A组)复苏12h平均动脉压(MAP)明显高于以CVP指导的限制性液体复苏组(B组)和以PVI指导的限制性液体复苏组(C组);且以CVP指导组(B组)MAP值高于以PVI指导组(C组);差异均具有统计学意义。2、上消化道出血失血性休克患者液体复苏各组液体复苏后12h和24h乳酸比较,结果表明:常规补液组(A组)治疗前、12h、24h乳酸值未见明显下降,而限制性液体复苏组中以CVP指导组(B组)和以PVI指导组(C组)12h、24h乳酸值均较治疗前明显下降,P0.05;且均明显低于常规补液组(A组),P0.05。此外以PVI指导组(C组)12h、24h乳酸值分别明显低于以CVP指导组(B组),P0.05。3、上消化道出血失血性休克患者液体复苏各组液体复苏后12h和24h碱剩余值比较,结果表明:常规补液组(A组)治疗前、12h、24h碱剩余值未见明显下降;而限制性液体复苏组中以CVP指导组(B组)和以PVI指导组(C组)12h、24h碱剩余值较治疗前明显下降,P0.05;且两组均明显低于常规补液组(A组),P0.05;此外以PVI指导组(C组)12h、24h碱剩余值明显低于以CVP指导组(B组),P0.05。4、上消化道出血失血性休克患者液体复苏各组复苏后12h血小板计数(PLT)、血红蛋白(HGB)含量及凝血时间(PT)比较,结果表明:常规液体复苏组(A组)12h血小板计数、血红蛋白含量低于CVP指导组(B组)和PVI指导组(C组),P0.05;常规液体复苏组A组12h凝血时间长于CVP指导组(B组)和PVI指导组(C组),P0.05;且PVI指导组(C组)复苏12h血小板计数(PLT)及血红蛋白含量(HGB)均高于CVP指导组(B组),P0.05;PT低于CVP指导组(B组),P0.05。5、上消化道出血失血性休克患者液体复苏各组液体复苏治疗住院期间再出血发生率、MODS发生率及死亡率比较,结果表明:常规液体复苏组(A组)48h内再出血率、MODS发生率及死亡率均明显高于CVP指导组(B组)和PVI指导组(C组),P0.05;CVP指导组(B组)48h内再出血率、MODS发生率和病死率数量高于PVI指导组(C组),但无统计学差异。结论1、在上消化道出血失血性休克中以CVP及PVI为的指导限制性液体复苏可有效减少液体复苏总量及输血量,维持MAP在低值有效水平;且与CVP相比,PVI可更有效限制液体总量、输血量及MAP值。2、以PVI为指导的上消化道出血失血性休克患者限制性液体复苏,可有效维持血小板(Plt)及血红蛋白(HGB)值,明显降低乳酸(Lac)及碱剩余(BE)水平。3、以PVI及CVP为指导的限制性液体复苏可以有效降低48h再出血发生率,减少并发症发生率及死亡率,改善患者预后。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R573.2

【参考文献】