反复肝功能异常伴发热及肾功能异常病例报告及文献回顾

发布时间：2020-04-25 15:13

【摘要】：目的:通过报告1例“反复肝功能异常伴发热及肾功能异常”为主要临床表现的药物性肝损伤伴自身免疫现象(AIH-like DILI,AL-DILI)病例的临床诊治过程,总结AL-DILI的诊断及鉴别诊断思路,从而增强对AL-DILI的了解并提高AL-DILI的诊疗水平。药物性肝损伤(Drug-induced liver injury,DILI)是最常见和最严重的药物不良反应之一,甚至可导致急性肝功能衰竭甚至死亡,对药物性肝损伤的风险进行预测和评估,对于预防药物性肝损伤至关重要,本文将重点对特异质型药物性肝损伤的风险预测与评估予以综述。方法:回顾性分析1例AL-DILI患者的临床资料,结合国内外相关文献及最新诊疗指南,总结AL-DILI的诊断及鉴别诊断思路。结果:本例以反复肝功能异常伴发热及肾功能异常为主要临床表现的患者,依据病史、体征、病理、实验室检查,诊断为:(1)药物性肝损伤;(2)急性间质性肾炎结论:AL-DILI与药物诱发的自身免疫性肝炎((autoimmune hepatitis,AIH)均存在药物和自身免疫因素的参与,临床上较难鉴别,必要时可行肝组织病理检查,其治疗方法及预后不同,需密切随访AL-DILI患者,其有发展为AIH的可能,需与药物诱发的AIH相鉴别,避免不必要的长期激素治疗。
【图文】：

肝细胞,中度,中药汤剂,界板

图 1 第 1 次肝组织病理切片Fig.1 Fist liver histopathology（A、B, H&E 400×）肝小叶结构可辨，肝细胞弥漫疏松，部分肝细胞内可见黄褐色色素颗粒沉积，小叶内散在点灶状坏死，伴炎细胞浸润，可见分叶核细胞，汇管区中度不规则扩大，中等量混合性炎细胞浸润，易见嗜酸性粒细胞，偶见浆细胞，小叶界板中度损伤；(C ,Masson 染色 200×)小叶内轻窦周纤维化，个别汇管区可见明显宽大纤维组织增生并向小叶内浸润，未见典型纤维间隔及假小叶结构；(D,CK-19 200×)汇管区存在正常胆管结构，但部分胆管上皮细胞变性，伴胆管上皮细胞增生性反应。总结患者病例特点：①青年女性，急性起病；②突出表现为眼黄、尿黄，伴纳差、恶心、厌油；③发病前有中药汤剂用药史及输液史（具体不详），既往有过药物性肝损伤史及“茵栀黄”过敏史，否认传染病史，及其

甲泼尼龙,肝肾功能,患者,界板

图 2 第 2 次肝组织病理切片Fig.2 Second liver histopathology（A,H&E 200×；B ,H&E 400×）肝小叶结构紊乱，肝细胞弥漫疏松变性，小叶内散在点灶状坏死，伴单个核为主混合性炎细胞浸润，汇管区明显扩大，，大量混合性炎细胞浸润，可见嗜酸性分叶核细胞及浆细胞，小叶界板损伤明显；(C, Masson 染色 200×) 小叶内明显窦周纤维化，汇管区大量疏松纤维组织沉积，并向小叶内浸润延伸，未见完整纤维间隔及假小叶结构；(D, CK-19 200×) 汇管区胆管上皮细胞呈增生反应。仍考虑患者为药物性肝损伤，在无糖皮质激素应用禁忌下，权衡利弊并征求患者同意于 2016-4-11 开始给予静点甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 1 天，40mg 2天，20mg 2天，口服甲泼尼龙片16mg 1周后改为甲泼尼龙片12mg，并依据肝肾功能逐渐减量至 6mg 维持治疗，患者肝肾功能异常依旧反复，于 2016-8-5 加用硫唑嘌呤进一步抑制免疫反应，糖皮质激素联合硫唑嘌
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575

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