四十岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者一年临床转归

发布时间：2020-06-04 22:16

【摘要】：目的:通过对40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者1年临床转归的研究，为临床治疗及预测预后提供依据，并为进一步研究提供初步的临床资料。方法:收集2010年10月至2011年10月在延安大学附属医院感染科门诊与住院的40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者103例，并收集同期40岁以上HBeAg阴性慢性HBV感染者103例。所有患者均无合并其他肝炎病毒感染，并排除了酒精性肝病、代谢性肝病及药物性肝炎。诊断标准符合我国2010年版《慢性乙肝防治指南》，2009版《中国肝癌诊治指南》。每3-6个月对入组病例进行体格检查并复查HBV M、HBV DNA、AFP、肝纤维化指标、肝功、上腹部B超，部分患者行上腹部MRI或CT、胃镜、病理检查，操作严格按说明书进行。所有数据均经统计软件SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料分别用mean±SD、M(QR（)中位数及四分位数间距）表示，根据数据类型分别采用t检验、Mann-WhitneyU检验，以α0.05作为检验水准。结果: 1.不同HBeAg状态下40岁以上慢性HBV感染者的性别分布情况：HBeAg阳性组与阴性组没有显著性差异（χ2=3.210,P=0.073）。 2.不同HBeAg状态下40岁以上慢性HBV感染者的家族聚集现象：HBeAg阳性组与阴性组没有显著性差异（χ2=1.924，P=0.165）。 3.不同HBeAg状态下40岁以上慢性乙型肝炎与肝硬化与HCC发生率：HBeAg阳性组与阴性组没有显著性差异（χ~2=2.726，P=0.099），（χ~2=0.148，P=0.701）。 4.不同HBeAg状态下40岁以上慢性HBV感染者并发症发生情况：HBeAg阳性组：13例有腹水形成。HBeAg阴性组：13例有腹水形成，4例有上消化道出血，1例有上消化道出血并有腹水形成。 5.经抗病毒治疗的40岁以上慢性HBV感染者1年期间ALT、ALB、TB、HA等变化情况。 5.1在慢性乙型肝炎患者中：HBeAg阳性组：1年后ALB水平升高，差异有统计学意义（t=-3.391，P=0.001）；ALT降低，差异有统计学意义（Z=-2.226，P=0.026）；TB、HA无明显变化。HBeAg阴性组：1年后HA水平升高，差异有统计学意义（Z=-3.019，P=0.003）。ALB、ALT、TB水平无明显变化。 5.2在肝硬化患者中： HBeAg阳性组1年后HA水平降低，差异有统计学意义（Z=-2.817，P=0.005），余无明显变化；阴性组中均无明显变化。 6.未抗病毒的40岁以上处于乙肝免疫耐受期与免疫控制期的患者1年期间ALB、ALT、TB、HA均无明显变化。 7.1年期间40岁以上HBeAg阳性与阴性慢性HBV感染者临床转归：两组患者的病情减轻、稳定、加重情况经统计学检验差异无统计学意义（χ2=3.003,P=0.223）。 8.不同HBeAg状态的40岁以上慢性HBV感染者的死亡原因(诱因)：HBeAg阳性组死亡数3例，死因均为慢性肝衰竭，阴性组死亡数4例，其中1例死因为慢性肝衰竭，3例死因为上消化道大出血引起的循环衰竭。 9.40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者HBeAg水平与1年期间E系统血清学转换关系（即血清HBeAg转阴，，出现HBeAb）：HBeAg水平为100PEIU/ml、100PEI U/ml时，发生E系统血清学转换的分别为11例(20.8%)、2例（5.4%）。差异有统计学意义(χ2=4.154, P=0.042)。结论： 1.40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者与其它慢性HBV感染者一样多见于男性，并且多具有家族史（即一级亲属中有1例以上慢性HBV感染者）。对40岁以上慢性HBV感染者，也应进一步追溯家族史，以便于家属早发现，早诊治。 2.40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者与HBeAg阴性慢性HBV感染者的肝硬化及HCC所占比例无明显差异。但通过随访发现40岁以上HBeAg阳性肝硬化失代偿期患者上消化道出血较少见，40岁以上HBeAg阴性者的上消化道出血现象较多。 3.对于40岁以上HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者来说合理的抗病毒治疗后，肝脏的炎症活动控制后，合成功能恢复较快；肝硬化患者的肝脏合成功能无明显变化，但肝纤维化进展速度可能明显减缓。因此对于40岁以上HBeAg阳性慢性乙型肝炎应抓住抗病毒治疗时机，积极给予治疗。 4.不同HBeAg状态下40岁以上慢性HBV感染者1年临床转归无明显差异。 5.通过1年随访发现在40岁以上慢性HBV人群中，HBeAg阴性乙肝肝硬化患者多死于生活饮食不节引起的上消化道大出血，而HBeAg乙肝阳性肝硬化患者无上消化道出血病例。 6.对于40岁以上慢性HBV患者来说，HBeAg水平的高低同样可以作为核苷（酸）类物抗病毒治疗效果的预测因素，HBeAg水平较低的患者抗病毒治疗效果较好。
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R512.62

【参考文献】