TIPS治疗肝硬化门脉高压的疗效评估

发布时间：2020-06-08 00:11

【摘要】：[目的]观察TIPS术后再出血、肝性脑病、支架狭窄、腹水吸收、生存期,肝功化验、血常规化验主要指标变化评估其疗效。 [方法]对肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血或(和)难治性腹水患者行TIPS治疗,随访其术后1月、3月、6月、12月肝功、血常规主要指标变化,对术后再出血、肝性脑病、支架狭窄时间,腹水吸收程度进行记录以及对支架狭窄患者行球囊再扩张术前、后肝功、血常规主要指标变化情况。 [结果] 82例(男/女58/24)肝硬化门脉高压患者行TIPS,年龄15～81岁,平均51.87士14.13岁；肝功能分级：Child-PughA14例、Child-PughB 43例、Child-PughC 25例。TIPS成功率为100%；73例患者在3—24月(平均12.25个月)随访期内,66例生存,16例死亡；对患者主要肝功指标进行统计分析,术后一周肝功下降,2-4周、3月、6月、1年肝功变化与术前比较无统计学差异。对并发腹水及无腹水的肝硬化患者分别对尿素氮、肌酐进行统计分析,6月腹水组肾功好转；对无腹水组肾功亦有好转效果,但疗效不稳定。TIPS术后对患者红细胞、血小板随访、统计分析,结果显示：TIPS术后脾功能亢进无明显改善。对80例使用覆膜支架患者随访,3月狭窄率1.3%、6月狭窄率13.9%、12月狭窄率30%,与裸支架相比,降低了狭窄率发生；对15例使用双支架(“覆膜支架+裸支架”)患者随访1年,无支架狭窄发生。随访术后患者再出血情况,近期止血率100%,1年、2年再出血率分别为17.6%、20%,止血效果好：71.4%再出血患者因支架狭窄而曲张静脉复发引起。本组使用8mm、10mm直径支架患者HE发生率无统计学差异；且HE主要发生在近期内,随时间推移,HE患病率趋于稳定。对术后16例死亡患者行生存期分析,中位生存期12月。 [结论]TIPS:术后再出血中6、12、24月分别为13.7%、17.6%和20%,再出血的主要原因是狭窄或闭塞。TIPS是治疗肝硬化门脉高压上消化道出血有效方法,且远期再出血率低；预防术后剧烈呕吐,可减少因贲门撕裂引起的上消化道出血。TIPS术后因医源性机械损伤及门脉分流,短期内肝功受损。但中、远期来看,对肝功影响较小。TIPS术对血象无明显影响,脾功能亢进所致血象改变无加重趋势。TIPS在降低门脉压的同时,部分改善肾功能,对腹水的吸收有益。覆膜支架的应用,能显著降低支架狭窄率；双支架(覆膜支架+裸支架)极大的降低了支架狭窄率,但会增加治疗成本。TIPS术中支架直径选择适中、分流道弧度合适、分流道建立在肝静脉—门脉左支可减低HE的发生。且HE大部分发生在术后近期内,随着时间推移,患病率趋于稳定。肝性脑病是TIPS术后死亡的主要原因,肝功能越差,死亡率越高。
【图文】：

覆膜支架,头端,血管

300mgF而碘海醇等非离子对比剂;对比剂注射用美国Mark.V高压注射器和MedradHS高压注射器。(3)主要器材:本研究病例多数使用Fluency自膨式血管覆膜支架(B盯d公司制作)，支架为镍钦合金内外覆盖超薄e一PTFE膜，支架两端裸露部分Zmm(图5);支架输送系统工作长度80cm，直径8F一gF，匹配导丝0.0351，膨胀后支架直径6mm一10mm，长度60mm一somm。少部分用Angimadstent裸支架(Bard公司制作)，直径为6Illrn一10mm，长度40一80mm(图6)。TIPS穿刺套装使用RUPS一ro0(cooK公司生产)。扩张球囊直径6一smm(巴德公司生产)。栓塞曲张静脉使用带羊毛弹簧圈(COOK公司制作)规格3rnm一12mm、塔型弹簧圈(COOK公司生产)及明胶海绵。其它还有SFCobra导管、直头多侧孔导管、0.0351超滑导丝(日本泰尔茂株式会社生产)、0.0351加硬交换导丝(巴德公司生产)。测量门脉压力使用脑脊液测压套管，以厘米水柱(cmHZO)为单位。

【参考文献】